最後一張底牌(1)

某天值班，我接到急診的會診。

一位中年婦女持續腹痛，在外院做過初步的治療但沒有改善，因此轉診到本院。

在看過病人的影像檢查後，我有自己的判斷，但同時也有一些疑問。

病人的膽道明顯地擴張，這是典型膽道阻塞的表現，也因此他的黃疸指數也偏高。通常造成膽道阻塞的原因，不外乎結石或腫瘤。而這個病人的檢查中，並沒有明顯的結石，反而是膽道周邊有不少不該出現的增生組織，這樣的影像讓我強烈懷疑是膽道腫瘤。

但令人不解的是，雖然膽道有阻塞，但裡頭卻有一根支架，顯然病患先前已經接受過治療。

所以我必須把病史給弄清楚。

病人本身對自己的病情一問三不知。病人的兒子表示三個月前因為同樣的症狀，去過另一家區域醫院，但卻對病情也說得不清不楚，問他們外院的診斷是什麼，又做過什麼治療，都講不出個所以然來。

比較明確的是，他們似乎對外院的處置不甚滿意。

「當時外院的醫師有告訴你們，令堂得的是什麼病嗎？」

「他們什麼都沒有說啊！就只說膽管阻塞，然後放個支架就叫我們回家了。」

 我當時沉吟了一會兒，因為如果真如家屬所說，那這樣的處置未免太草率。但我也不方便講太多，有時候自己一句話，造成別人的醫療糾紛就不好了。

「我母親究竟是什麼問題？」

「就膽管阻塞的處理來說，外院的支架已經將此問題解決，但造成阻塞的原因還要再檢查。就目前的影像檢查來說，腫瘤的可能性比較大。」

「你說可能是腫瘤，那就代表也可能不是腫瘤對不對？如果是腫瘤的話，是良性還是惡性？」

「嗯…這個部位的腫瘤，很少有良性的可能。」「不過到目前為止，都只是我的猜測，還需要住院做進一步的檢查。」

「你所謂很少有良性腫瘤，那就是說還是有機會對不對？」

病人的兩個兒子，急切地想知道答案。因為對自己母親病情的擔心，所以他們有一連串的問題。

這樣的情形，我有固定的說明方式。

一方面顧慮到家屬一時間難以接受事實，二方面也不能把話講死。雖然對於影像檢查，我幾乎可以確定這是膽道癌造成的膽道阻塞。但在沒有病理報告確定之前，我也只能「強烈懷疑」。畢竟就算是99%的可能，也不代表百分之百確定。

我也很習慣家屬們會有這樣的反應，他們無非希望從我口中，聽到一些比較正面的消息。所以會對自然而然把期望放在那可能性不高的例外。

我打算住院後，透過一連串的檢查，來讓他們接受母親是癌症的事實。