每次都是這樣的，放假前的值班就會大爆炸！
待會要和史迪普去旅行，昨天是值班日，原本一個早上都沒有會診沒有需要開刀的病人，到了夜間我想說沒事也好，就當做旅行前休息一下～
這麼一想不得了，從一個卡住的疝氣拉開序幕，腸穿孔、腸阻塞、膽囊、闌尾炎x2～一直開到今天早上，然後接著看門診，下午接著劇組劇本討論會議.....
史迪普問我出國十天要帶什麼，我實在沒有太多時間整理，只好拜託他打理。
「那你要帶什麼？」
「出國十天就帶十條內褲...」
#等一下上飛機睡
2024年4月25日 星期四
時間太長
一般來說，我們評價一台手術是否合格，會看幾個重點：
手術前診斷是否正確手術的適應症是否正確手術的術式是否正確手術是否有達到預期治療效果手術沒有發生併發症或死亡所以在工作中，我們都是這樣要求自己，或是在一次又一次的病例討論會中，用這個觀念來教學生與同事間互相要求。
有個膽結石的中年人，前不久來讓我開刀，手術過程滿順利的（應該說，沒遇到什麼不順利的地方），術後隔天就出院，一週後來門診拆線。
據他說症狀在手術後完全改善，病理報告確認了膽結石與膽囊炎的診斷，傷口、胃口、消化功能正常...
按照我們的標準：
手術前診斷是否正確手術的適應症是否正確手術的術式是否正確手術是否有達到預期治療效果手術沒有發生併發症或死亡我不敢說這是完美的手術，但實在想不出來有什麼可以挑剔的～
看診結束後，病人的太太問我：「請問一下，那天手術是不是發生了什麼事？不然為什麼開了兩個多小時？」
醫：「兩小時？有嗎？還好吧！」
病：「我朋友說他也是開膽，半小時就開完了，為什麼你開了兩小時？有發生什麼事嗎？」
醫：「手術時間有長有短，結果是好的就好了，我不記得有發生什麼事，也不覺得兩小時有什麼大不了，我也開過十分鐘結束的...」
病：「是朋友在問，因為不應該開那麼久，所以是不是有遇到什麼問題..」
醫：「我不知道要怎麼回答你這個問題，不然你就當作我技術不好好了～」
2024年4月23日 星期二
健保點值
外傷止血手術是值班中最刺激，也是最有成就感的手術。
這類手術在急診的決策不是以小時計，而是以分鐘計，甚至是以秒計時。要在電光石火之間做出手術的決定，最短的時間內完成手術前準備、手術室準備、後續加護病房準備，然後火速將病人推進手術室。
手術的成敗幾乎是一瞬之間，成功止血病人就能活、血止不住那就兵敗如山倒，可能會死在手術檯上。
某個值班夜，一位機車騎士因為腹內出血由某家中型醫院轉至我服務的機構，據說轉診前狀況已經極差，抵達本院急診時重度休克，於是我直接安排了手術。手術中發現是第五級脾臟撕裂傷，摘除碎裂的脾臟止血後，血壓立即回穩，手術的最後幾分鐘，大夥的士氣是高昂的，因為知道這個年輕人活過來了。
在麻醉科開始做手術後的收尾，護理師開始準備轉至加護病房的交班時，我有一個工作：寫手術報告與輸入手術點數。
這是一個令人無奈的時候。
就算這台手術再了不起，健保點數就是少少的那一點點，更何況現在還有點值打折～（二十幾年來，脾臟摘除手術從幾千點調漲到一萬八千點，打個折再扣除其他的，我相信實際金額不到一萬塊台幣。）
更別提有一種狀況是「腸繫膜破裂流血」，我還找不到適合的點數來申報，只能寫個最基本的「剖腹探查」。（大概一萬點左右）
醫療不該談錢嗎？談錢傷感情。但是一條命該有他的行情～
醫療不該談錢嗎？談錢太俗氣。但是醫生過日子也需要新台幣～
醫療不該談錢嗎？談錢不夠清高。所謂的清高，前提是要吃飽～
以外傷醫療來說，現在的重症加護與介入性影像治療，很多病人都可以不需要手術就會好。但我講的前述兩種情形（脾臟破裂或腸繫膜血管破裂出血休克），不開刀的話必死無疑。
執行一個搶救「必死無疑」病人的手術，該值多少錢？
一個成熟的外傷醫師，必需能在幾分鐘內完成脾臟摘除止血，沒辦法讓你慢慢摸慢慢搞。我親自示範給住院醫師看過，如果單只有脾臟破裂的話，我可以在四分鐘內從皮膚劃刀到摘除脾臟控制出血。
也就是說，四分鐘我就可以把這條命從死神手中搶回來。
這個四分鐘，是用無數個夜晚練習磨練而來。
雖然只有四分鐘，對病人來說是一輩子。
這四分鐘值多少錢？
一頓米其林餐廳不只一萬，位子炙手可熱；一張演唱會的票被黃牛炒到兩三萬，還是一票難求；一個名牌包動輒十幾二十萬（三五十萬也所在多有），有錢還不一定買的到～
一條命該值多少錢？比不上一餐飯？一張票？一個包？
生命的價值很高，那維修這條命的價值也應該高，維修這條命的技術人員價值也應該高。病人的感謝並不足以讓人溫飽，又或者說沉浸在被感謝的喜悅時，前提是得到了該有的報酬。
當我寫下了手術點數代碼，看到這個數字，突然笑了出來。
苦澀的笑。
2024年4月16日 星期二
對人要更好
人是互相的。
偶爾會有自己的親朋好友生病，需要院內其他同事的幫忙，在這個時候，我們一定會希望同事盡心照顧。
同樣地，隨著年資漸深，也偶爾會照顧到院內同仁的親人，或是某些受到特別關切的病人。我也會盡力照顧，不辜負人家的期待，也或許某天我們需要別人幫忙的時候，別人也願意伸出援手。
雖然說醫療內容絕對不會因為是否有人請託，而有任何落差或折扣，但是給同事一些方便倒是無可厚非，就像我們也會希望得到一些方便一樣。
我一直覺得，對別人的好與不好，終有一天會迴向到自己身上，所以我都努力對人很好～（自己說）。
有些年輕醫師，曾經我教了他一些什麼，我自己都忘記了。過幾年的某天，我的病人需要某專科的協助，當我拿起電話拜託對方主治醫師時，對方在電話裡說：「沒問題，老師！我會好好處理。」
人是互相的，你對我好，我對你好。
惹火
雖然
醫護人員沒有義務承受病人或家屬，在著急、意外、身體不舒服之下，衍生的口氣或態度不好。
不過
在第一線醫療現場待久了，我可以理解這種心情，所以我不太跟他們吵這個，就當做沒聽到不關我的事。
但是
太過份的我還是受不了，還是要回個嘴。
一個年輕人和朋友酒後吵架，被朋友拿水果刀在肚子上捅了一刀。送到急診的一個小時內完成插管、點滴、輸血、聯繫手術、加護病房、術前相關檢查檢驗...
手術室正在調度人力，病人狀況滿穩定的，就在急診等待手術。
沒多久一群朋友來問我什麼時候會開刀，我說「盡快」。
「來急診這麼久，什麼都沒做？你們這樣不行啦！」其中一個朋友跟我說。
我指指病人身上的各種管路儀器，「哪有什麼都沒做？」
又過了一會兒，另一個朋友大聲質問我：「這種需要緊急手術的病人，你們在拖什麼？」
「沒有人在拖，所有的治療都已經在安排了！」
到目前為止，我都沒有任何生氣，反正家屬都是這樣，我懶得吵也習慣了。
「如果延誤治療，他死了你要負責嗎？」
「誰捅的，誰負責，我先報警，讓警察來決定誰負責。」
2024年4月12日 星期五
成語引用
成語引用錯誤。
急診的交班時間，我把現場處理中的病人，一個一個跟下一班的主治醫師交接清楚，以確保接下來的治療與動向能夠繼續。
交接完之後我收了東西準備離開，不過現場病人非常多，「你就這樣撒手人寰喔？」同事問了我一句。
我不知道他是故意的，還是成語引用錯誤～～
前幾天接彼得兔補習班下課，回家前他要我帶他去買宵夜，他說想吃便利商店的麻辣燙。於是我把車停在路邊等他下去買，沒多久他拿著兩盒麻辣燙上車。
「你要吃兩份喔？有那麼餓嗎？」
「這很好吃耶！我超愛吃！」彼得兔顯然對手中的宵夜很滿意。
「你喜歡就好。」我實在不理解便利商店的微波食品是能好吃到哪裡。
「把拔我跟你說，這超好吃！有朝一日你一定要吃吃看！」
「等一下！『有朝一日』是這樣用嗎？這個成語的意思我現在做不到某件事，等到某天能力到了再去做。」
「你是覺得這碗麻辣燙要一百萬，所以你老爸吃不起，『有朝一日』我買的起了，一定要吃吃看？」
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