打帶跑

Scoop and run. 外傷病患轉診的基本原則。

意思是如果我沒有辦法提供後線的治療，即使第一時間送到我的醫院，那也不要做太多。基本的生命徵像維持，確保轉送途中的安全，就快點讓病患轉到下一家醫院。

「捆起來就跑！」是這個字的中文直觀翻譯，做太多不僅沒辦法改變病患狀況，甚至會延遲轉診時機。

稍早講的故事，就是在談這個概念：第一家醫院沒有可以處理複雜傷口或顯微手術的人員與設備，於是決定將病患轉到醫學中心。這個故事不是在討論家屬的抱怨或態度，而是轉診前處置策略。

如果前一家醫院明知（或以為自己可以）設備不足而硬幹，導致錯失治療，那是有問題的。

如果前一家醫院沒有做初步傷口包紮，讓病患在轉送過程中一直流血，那也不對。

前一家醫院判斷沒辦法處理，傷口包紮後直送醫學中心，以免延遲手術的黃金時間，看起來應該是沒什麼問題的。

家屬說：「什麼檢查都沒做！」

其實，是真的不需要做檢查。

照X光？骨頭斷得亂七八糟，還不是得轉院？一根骨頭都沒斷，難不成就不轉了嗎？電腦斷層、血管攝影、核磁共振，一堆高階檢查，做完之後還不是都要轉診？說不定還會為了等檢查而耽擱........

外傷專科醫師考試有一個經典考題：「如果你所在的醫院沒有神經外科醫師，那外傷昏迷的病人送到你的醫院，確保呼吸道暢通與管路輸液之後，就快點轉走！不用做電腦斷層！」

這個題目背後的意義在於：電腦斷層看到了大片腦出血，又如何？沒辦法處理還不是得轉院？那不如快點送到可以治療的醫院再做檢查。

可惜，醫療現狀常不容許如此。除了健保給付、醫院經營這些非臨床考量之外，就是常擔心家屬覺得「什麼都沒做」，反而做了一堆不必要的檢查～～

我的門診偶有在其他醫院已經做完完整癌症檢查的病人，因為種種因素轉到醫學中心治療，有時候可能前家醫院的影像品質或檢查方式與我的想法不同，而會重做檢查；一般沒有絕對時效性的疾病都如此了，更何況與死神搶時間的外傷病患？明知要轉診的情況下，仍幫病人做許多檢查，可能到了下一家醫院時，狀況改變需要重做、影像品質需要重做...

回到這個故事，前一家醫院的醫師，透過理學檢查就判定需要轉診，而且也立即安排了轉診，這是專業且正確的決定。至於「什麼檢查都沒做...」，到下一家醫院自然就會做了。

Scoop and Run.

路邊停車

Peter Fu開車載著全家去吃飯，很幸運地在餐廳正前面的路邊就有一個停車格，原本已經要開過去的Peter Fu趕緊煞車，開始慢慢往後倒進去。

「你剛才開太快，所以過頭了。」

Peter Fu沒理會史迪普，繼續專心地倒車。

「你轉的角度太大，這樣一定進不去～」

果然，Peter Fu又要再一次。

馬路上車流很大，Peter Fu慢慢倒車好幾次卡住整個車道，一整個壓力很大。「好了啦～我在倒車不要在旁邊吵！」「把音樂關掉！我要專心。」Peter Fu忍不住抗議。

「好，我不講話了。」

經過幾次前前後後，終於順利倒進去。

啪啪啪啪！史迪普拍手。

啪啪啪啪！彼得兔拍手。

啪啪啪啪！彼得水拍手。

「你們真的很煩耶！！！！」

「我們才覺得難做，提醒也不對，講話也不對，你停好幫你拍手也不對～～」

「.................................」

關於信任

比起誇獎或稱讚，我覺得「信任」更是一種肯定，我很感謝許多人對我的信任。

這兩年接了許多行政工作，長官交代的事，我就負責辦好。研究會議、教學課程、醫學會籌劃、住院醫師訓練，基本上長官一個命令，我現在越辦越快、越做越熟。

「有事情你就去問Peter。」有一次我聽說，長官常跟其他人這麼說，我把這句話當做一種信任、一種肯定。

「我週末請假，病人可否請你幫我看一下？」「你在健保署和醫學會有人脈，下次開會的時候，可否請你幫忙提案？」同事間常有事情互相拜託，我能做的就是發揮所長，不辜負人家的拜託，盡己之力，當一個值得信任的同事。

能夠被同儕信任，我也認為是一種肯定。

我和很多年輕主治醫師、住院醫師或醫學生都是朋友，也或許是我跟許多主管關係也不錯，所以成為上下溝通的橋樑。常有年輕人來跟我講一些工作的事，希望聽聽我的意見、解答他們的困擾，或是幫忙向上反應。

我常開玩笑自己在接受陳情，或是擔任心靈導師。

被年輕人信任，當個可被信任的師長，這對我更是一種肯定。

有時候我會被朋友說：「你很有名耶～」我都會很不好意思。其實我一點都不有名，或者說「有名」不是我所追求。

我始終知道上蒼對我很厚愛，某種程度上天也是因為信任這個人，才會對他這麼好。要不辜負這份厚愛、感謝上天的信任，只有不停不停地努力，兢兢業業在自己的崗位上，追求每一個人對我的信任。

業外責任

我是醫師，也只是醫師。

門診來了一位小姐，一個月前因為外傷掛過急診，中間看過兩次外傷與骨科門診，都是一些表淺挫傷，由於很痛來拿過幾次止痛藥。

病人今天來我的門診，希望開一份診斷書，這個月都很痛無法上班。

前幾次不是在我的門診追蹤，不過我把舊資料調出來，同事已經把診斷書寫得很完整，也寫了「建議休養一個月」。

P：「看起來內容很完整了，應該沒東西可以加了。」

病：「可是我的公司不接受。」

P：「為什麼？」

病：「我們公司人資說，都只是挫傷而已，為什麼要休一個月？」

P：「那不然他要什麼內容？」

病：「公司說請醫師說明：『為什麼要休一個月？』」

其實這些年，關於診斷書的事情和病人交手過太多次，網誌裡也寫過太多次類似的故事。有些是病人要休息，醫師認為不用；或是對休養的時間看法不同；也有些是公司請假的行政程序，要求有醫師證明....

比較常遇到的問題是病人要休息，但公司要求要有醫師證明，而醫師認為不需要（休那麼長）而拒絕。

這種「醫師已經開立證明了，公司卻不接受，還要醫師說明」的情況，倒是第一次見到。

P：「診斷書是醫師的專業判斷，我不理解有什麼好說明的。」（雖然原始版本不是我開的，若是由我來開，未必會寫一個月那麼久，但是對於不尊重專業判斷的狀況，我也不知道要怎麼幫忙。）

病：「你可以幫我寫嚴重一點嗎？」

P：「這個沒辦法，診斷就是診斷。」

病：「我就真的很痛沒辦法上班啊！」

P：「那我幫你寫『因持續疼痛，建議休養一個月』。」

雖然我覺得莫名其妙，但這已經是我可以幫忙的極限了。某種程度，這跟我幫病人開一張死亡診斷書，還要加註「醫師救不回來」來說明為什麼死亡一樣～～

我只是一個醫師，只能解決醫療問題，但是勞資關係卻也要醫師來協調.....

外科急診，來了一個前天看過急診的年輕人，我以為有什麼新出現的症狀或是前次沒發現的問題。

「我回家之後，發現脖子很痠。」

病人的頸部可以自由轉動，手腳活動也正常，最需要擔心的頸椎受傷幾乎可以說直接排除，頂多是一些肌肉拉傷。

「我要開一張診斷書，證明我有受傷。前天來的時候我覺得還好，可是跟我對撞的人去xx醫師，醫師給他的診斷是胸部挫傷，所以我也需要證明我也有受傷，這樣打官司才有勝算。」

醫師真的只是醫師，為什麼不能只管醫療就好？

停車考驗

史迪普最近交了新朋友，收費停車場的管理員阿伯。

經常送孩子上才藝課的緣故，史迪普都會把車停在固定的停車場，由於車位有限，常必須把鑰匙留給管理員，在很窄的通道中併排停車。

這是真正的「高手在民間」。

史迪普把鑰匙交給阿伯，就是看他表演把我們的大車，完美地卡進某個剛剛好的位子；有一次阿伯在忙，指揮史迪普停到某個格子，史迪普試了幾次都差那麼一點，不是尾巴在外面，就是車頭歪歪的....

「我停給你看！你的車比較大，必須要這樣停～～」老伯一隻手握方向盤，一隻手伸出窗外，比劃著停車技巧，然後就在談笑間完美停入。

「你停得不錯喔！合格了！」有幾次史迪普順利完成任務，還受到老伯的誇獎。

於是史迪普就被老伯給記住了：「停那個位子！你沒問題的！」

史迪普因為卓越的停車技巧，得到一位忘年之交。

暫別派對

有個同事最近要出國進修，接下來一年不在科內。大家幫他辦了場餐會，除了短暫的道別之外，幾位已經去過的同事（包括我）也分享了自己出去的經驗，以及可能遇到的問題。

其實，網路時代幾乎已經沒有因為距離所造成的隔閡。古早時代因為越洋電話很貴，恐怕不能常打，聽老一輩醫師說還要用郵件和台灣的家人聯繫，接到家書的時候感動得熱淚盈眶。現在電子郵件、通訊軟體、網路視訊太方便了，台灣發生什麼事、群組裡討論什麼，都可以同步知道參與討論，連八卦都不會錯過～

不過聊到自己出國前的徬徨，到現在還心有餘悸。

出發的當天早上，我一度跟史迪普說：「算了，我們就去芝加哥玩一個星期，之後就回來上班，也不見得要去一兩年～」

出發的前半年，我跟史迪普說：「我們可能之後有機會要去芝加哥進修了～」講歸講，其實仍沒有面對現實。

出發的前三年，我跟史迪普說：「孩子還小，幾年後等他們大一點，我們出國進修順便帶他們去唸書。」

出發的前五年，我跟史迪普說：「孩子剛出生，等大一點再帶他們出國。」

出發的前十年：「我覺得應該出國看看，看看別人在做什麼，讓自己有一些成長和刺激。」

從開始想「出國進修」這件事，到買好機票準備出發，前後隔了十年，中間有太多給自己的藉口：錢不夠、再存一點、剛買房子、剛生孩子、孩子還小........

雖然我已經回來三年多了，可是今天和即將出發的同事聊聊，當時的猶豫與不確定感仍是印象深刻。不過還好，最後我沒有懦弱地退後，勇敢跨出去之後，發現這一切的美好！

我相信一年之後再聚，同事一定有很多生活經驗可以跟我們分享，也定能領略這當中太多難以用想像所得到的收穫。

我思，故我在

「我思，故我在。」這是一句人人琅琅上口的千古名句，談的是人的價值在於思考，因為思考所以存在。

週末有一場學術演講，談的是醫學研究的心得。

過去我有非常多次學術演講的經驗，多半是針對「多重外傷處置」、「骨盆外傷」或「美國外傷資料庫研究」這些我寫過一些論文的主題，講的內容也很細，會提到每篇論文的內容、結果與臨床應用成效。

純粹講「心得」的演講倒是不多。

不針對單篇論文或單一主題，純粹跟聽眾分享自己做研究的歷程，所以我整理了這十幾年來，自己「為什麼要做研究」與「如何做研究」的過程，用講故事的方式來輕鬆地分享。

隨著年紀、職級與經驗，我們常會覺得自己已經知道了些什麼，甚至會狂妄地覺得，自己什麼都知道，在自己工作的領域裡已經無所不知。

殊不知，其實差得太遠了。

若說這二十年的工作經驗教會我什麼，絕不是教我什麼都知道，相反的，越資深越有經驗，越發現自己什麼都不知道～

每一個不知道，就是鞭策自己讀書的時候，若是書裡也沒有答案，就是啟發自己一個寫論文做研究自己找答案發表看法的機會。

我不是眼科醫師，每個摀著眼睛來掛急診的病人都要會診眼科，也曾被眼科醫師抱怨：會診太浮濫。於是，我寫了一篇論文來討論「哪些眼外傷要找眼科、哪些可以第一線醫師自己看」。

全台灣甚至全世界的小兒外科醫師都短缺，要全天候在醫院值班更不可能，那偶爾出現的小兒外傷怎麼辦？於是，我寫了一篇論文來分析「成人外傷醫師是否可以治療小兒外傷」...

還有很多例子....

每一次遇到臨床問題，就再一次證實自己的無知，也唯有保持無知的謙卑，才能讓自己更進一步。

我思，故我在。

我知道自己什麼都不懂，所以我才會一直向前走。

小說寫作

Peter Fu已經把網頁停留在粉專半小時了，卻想不出要寫什麼。一段時間就會陷入江郎才盡的困擾中，想寫點什麼、覺得應該寫點什麼，卻就是不知如何下筆（打字）。

來談談今年要出版的書好了，本來想等時間接近點再說，不過其實也快了...

這是一本長篇小說，七萬字到七萬五千字的長篇小說，主角是外傷科醫師（可是不是Peter Fu的故事），在一個架空宇宙裡發生的想像故事，有些社會現狀的縮影、科幻的色彩，也有感情線（長篇故事總是要有女主角才好看）。

這本書其實兩年前就已經大致上完成，卡在很多因素一直沒有出版，和出版社編輯討論過幾次，故事走向、大綱、人物設定，甚至後期行銷，總算上了軌道。

今年該跟它做個了結。

不管是真心或是客套話，每當有讀者或朋友留言給我「支持」、「必買」、「預購」之時，總會讓我感動不已，今天遇到一位前輩與朋友，聊到即將出版的書時，也告訴我會買一批來送給他的朋友與學生。

坦白講，賣書的版稅並不多，跟我的原始收入比起來更是少之又少，出書對我來說，賺不到什麼錢，我也不是靠賣書來賺錢。

可是身為一個作家（此時此刻，我很驕傲地說自己是個作家），最大的成就感就是自己的作品受歡迎，最開心的就是與讀者分享作品。寫作其實就是反映人生，故事裡的每個角色，或多或少也都有現實人物當作原型。

審稿改稿的過程，我發現一件事：某個角色若是以真實人物作為原型的，都可以描寫得有血有肉活靈活現，或許是外貌、或許是動作、或許是談吐，就像一個真人從書裡走出來；反過來說，若是完全憑空想像的人物（例如書中的反派角色），就沒那麼立體，能用的詞藻也有限...

累積了四本散文集，數百萬字的網路創作，作家Peter Fu今年會推出挑戰自己寫作技巧的長篇小說，是我個人最喜歡的作品，塵封在電腦一段時間拿出來重讀，竟然也會被自己的作品吸引與感動！

希望這份感動也能分享給讀者。

防人之心

我真的很不喜歡長大。

某種程度，我常覺得自己還很像孩子，或者說，我希望自己像個孩子。

用孩子般單純的角度看事情，我不會去害人，也不會覺得有人會來害我。把身邊的人當朋友，談的來的推心置腹，就算話不投機也相敬如賓。最低限度，不需要彼此算計...

可惜我是大人了...

所謂的大人，不是年齡的大，而是我已經進入大人的世界。你不吃別人，別人會吃你；你不會害別人，別人卻會防你害他。

我當然不再是孩子，甚至隨著年紀、職級、工作經驗，慢慢發現自己好像有一些影響力甚至權力，然而權力換來的卻是鬥爭與被鬥爭。很多事情不能講太多，不知道會不會被誰放大檢視，又或是說者無心聽者有意。

職場上本來就不免競爭，今天一起打拚的伙伴，有一天也可能變成競爭對手，再有一天也許反目成仇。

常有朋友提醒我：「要防著誰」「要小心誰」「跟誰誰誰不要講太多」，嚴重一點的：「你知道那個誰誰誰背後怎麼講你」。提醒我當然是好意，講出來的事件也言之鑿鑿，然而卻與我所認識的那個人天差地遠...

歲月的磨練讓我們忘記自己天真的樣子，真的很想像當年孩子的時候一樣，大伙一起值班、一起喝酒、一起講五四三、一起罵人、一起講八卦，享受著可以自在地說話、也可以自在地傾聽...

不喜歡長大。

#放心我沒事

#偶爾碎碎唸

弱勢

我決定對孩子好一點。

彼得兔快上國中了，我常對他有很多不滿意，對功課不上心、對前途不在意、考試成績不好，我們很在意的事，他一點都無所謂～～

所以我們父子的衝突越來越多。

前幾天的外科急診，一對夫妻口角互毆，雙雙進了急診，老公傷勢還好，老婆恐怕得去手術。一個小男生陪這對夫妻一起進急診。在安排好相關的手術與住院後，我繼續忙其他病人的事。

這個小男生晃到我工作的電腦前，他的年紀跟身形就跟彼得兔差不多。

「你在幹嘛？」小朋友指著電腦銀幕。

「看病人啊！有些是車禍、有些是跌倒....」早幾年的我一定把他打發走，不過當了爸爸之後，對小孩的容忍度提高很多，所以很慈祥地跟小朋友講話。（慈祥是旁觀的住院醫師給我的形容。）

他似乎對我的工作很有興趣，東問西問一堆問題。

「你幾年級？」與其一直被問問題，倒不如我來跟他聊天。

「我四年級，可是老師說我只有二年級而已，他們說我過動，所以程度不好。」

「什麼意思？」

「因為我上課都聽不懂，所以老師就叫我坐在最後面.....」

聽到這裡，突然有點心酸，雖然他在我面前晃來晃去有點煩，可是真的是個可愛的孩子。

「那你們有上英文課嗎？」我陪自己的兩個孩子讀英文好幾年，或許這會是個好話題。

「有，可是我也聽不懂，所以都蹺課。」

「蹺課？去哪裡？」

「可能躲在廁所裡，可能其他別人找不到的地方......」

看看這個孩子，有種說不出的難過，很想幫他，也不知道可以怎麼做。沒多久母親就去手術跟住院，他也消失在我的視線裡。

這世界上真的有很多令人難過的人、事、物。

跟很多弱勢的人比起來，我覺得我自己或我的孩子們是幸福的。不知道該怎麼幫助別人，至少必須知足，感謝上天的厚愛。

一個跟我只有相處幾分鐘的病人與家屬，卻意外讓那天上班的心情很灰。

身騎白馬

車上的廣播放著「身騎白馬」這首歌。

「我身騎白馬，走三關。我改換素衣，回中原。放下西涼沒人管，我一心只想王寶釧」薛平貴西征被俘，娶了西涼公主當駙馬，王寶釧苦守寒窯十八年...

P：「我問你喔，如果我們結婚後隔幾天，我就去從軍，然後十八年沒回來，你會像王寶釧一樣等我嗎？」

史：「我應該隔年就會交男朋友。」

P：「隔年？至少還會等我一年....」（感到欣慰）

史：「你記得我們結婚紀念日是哪一天嗎？」

P：「十二月25日，怎麼了？」

史：「所以隔年就是大概一星期後～～」

P：「那我在西涼娶公主當駙馬，爽個十八年也是剛好而已！！」

十年後的拚命

與生命共舞的美好。

從事外傷醫療這些年，各種手術開得多了，但我始終覺得「急診開胸手術」是外傷醫療第一線的極致處理。

它當然是一門技術，但更需要運氣，無論是病人的運氣、還是醫師的運氣。

十多年前剛當主治醫師時，曾親眼目睹恩師替一位胸口中刀的病人做這個處置，心臟在我面前恢復跳動的震撼與感動，久久不能忘懷，也推著我一路往外傷醫療的路前進。

今天接近下班的傍晚，轉診來了一位腹內出血病患，據說在前一家醫院已經心跳停止，CPR過幾次才勉強救回來。結果一進本院急診室，不到五分鐘，心跳就又停了。

我們只好開始CPR。

其實，CPR三十分鐘，如果病人沒有反應，就可以宣告死亡。傷得這麼嚴重，狀況這麼糟糕，應該不會有家屬責難醫療過程。

「讓病人側躺，我要開胸！」我下達了這個指令。

「開胸？」住院醫師有點疑惑，不確定我要做什麼。

「這是唯一的機會，拚一拚吧！我們要幫他撐到手術室。」病人最終需要的是開腹止血，但在此之前，他必需活著，死人是沒辦法接受手術的。

我和同事們在急診急救室就把胸腔打開，下一步是把手伸進胸腔，直接夾住主動脈，這是控制腹部出血的最後一招焦土戰，接下來剪開心包膜.....

直接用手按壓心臟！

「隔著手套，我幾乎可以直接觸摸到生命的源頭。心臟在我眼前奮力跳動，似乎在告訴我不要放棄它。」十年前我的第一本書「拚命」裡，寫著這句話，十年後的我仍做著同一件事。

心臟是扁的，因為血已經流乾。

心臟不會跳，必需靠我用手一下一下地擠，心電圖仍是一條直線。

突地，心臟動了一下！而且是有力地扭動！

「有了！有了！有了！」我和同事一陣歡呼，心臟在我們面前恢復搏動，那種你捏一下、心臟回跳一下的感覺，就如同與一個新生命共舞一般！

手術室那邊已經待命，隨時可以開腹止血。心臟雖然恢復跳動，但還需要我們幫他加把勁，於是我們一下一下地捏著心臟搭電梯，把病人護送進手術室。

最終病人活著進到手術室，接受後續的治療，或許未來還有很長的路要走，或許終究難免一死，不過外傷醫療的第一仗，我們守住了。

急診開胸、主動脈阻斷與開胸心臟按摩，這三個屬於外傷醫師的終極武器發揮效用，這在我多年的外傷醫療生涯中，也是相當少有的經驗。

2022年2月10日，紀念一下這個拚命的日子。

心有戚戚焉

在急診現場上班，病情通常不有趣，有趣的通常是案情。

有個女傷患主訴背痛，原因是被老公的小三打。

「現在小三這麼猛？還可以打元配喔～」這是我聽完之後的第一個反應。沒多久又一個女性掛號，臉上一條條傷口，是小三被原配打～

「某種程度，這男的也是厲害，能讓兩個女人為他打架。」幾天後跟同事聊到那天遇到的趣事，基本上我對男主角是很佩服。

「對啊～如果是我的話，我老婆一定是揍我。」同事聽完之後跟我說。

「嗯...我也是。」

莫名其妙

有個搭救護車從其他醫院轉來的病人，自述兩週前車禍，然後在前一家醫院治療肝臟撕裂傷。

「兩週前受傷？那為什麼今天才轉來？」診視病人的時候，我有點疑惑。

「因為這兩星期我都還很痛，所以覺得沒有好，想來大醫院看看。」病人的太太這麼跟我說。

病人在前家醫院一共做過兩次斷層掃描，是有出血沒錯，不過流血量沒有大到需要手術，長達兩週的觀察期，也沒有任何變化，最新的一次檢查是三天前，顯示血塊慢慢被吸收中。

我其實很佩服前一家醫院讓病人住兩週，一般來說這類傷患在排出持續出血的可能後，就可以回家休養，住院天數不會超過一星期。

「看起來恢復得不錯，前一家醫院處理得也很好，我不知道還能幫你們做什麼。」我把目前狀況據實以告。

「是不是要再做一次詳細的檢查，我怕小醫院設備不夠。」家屬常會有類似的要求。

「不用！照得很清楚，而且三天前才做過，不要一直吃輻射線。」

「會不會還在出血，結果沒有發現？」家屬仍有疑問。

「內出血兩星期？那應該死了吧............」

「我們可以住院觀察幾天嗎？我很怕我老公被小醫院莫名其妙搞死了。」

「基本上，前一家醫院處理得很好，而且已經觀察兩週了，有問題也早就出事。」我講到這邊，停了幾秒鐘，「然後，請容我直言。前一家醫院沒有莫名其妙，你老公也不是被『搞死』，莫名其妙的是你。」

新年快樂

新年快樂。

今天病人出院時，我只跟他說了這句話。

年前的某個夜晚，因為交通事故受傷送來急診，第五級腎臟撕裂傷合併出血性休克，不緊急開刀就沒機會了！

緊急手術、摘除爆裂的腎臟、完成止血，病人從手術前的重度休克（血壓僅有六十到七十之間）到術後血壓回到一百以上。開完刀的當下，我已經知道這條命被救回來了。

後面的流程就一如預期，加護病房觀察、穩定轉普通病房、進食移除點滴、移除引流管出院。

農曆年前手術，大年初四出院。

「醫師！謝謝你，新年快樂！」出院前病人這麼告訴我。

「新年快樂！恭喜重獲新生。」這四個字，不是一般客套的問候，而是經歷一場從死到生，一隻腳已經踏進鬼門關後又被拉回來的祝福。

我相信任何新年禮物或多大的紅包，都比不上重新得到一條命。無論值班再累、遇到的病人或家屬再難搞，每一次遇到這樣的場景，就會再讓我打起精神。

堅守外傷醫療最前線，新年快樂。

人生里程碑

每一個熟練的動作，背後都是沒日沒夜的練習；每一個成績或成就的背後，都是無止盡的付出。

沒有人可以一步登天。

前幾天某個值班夜，一個重大外傷內出血的病人躺在手術檯上，脾臟撕裂傷需要立即摘除脾臟與止血。我和值班的總醫師一起開刀，總醫師沒有開過這種刀，對手術細節很有興趣。

「這種手術就是要快，而且是跟病人的出血比快，越快止血病人恢復越好。」開刀前我告訴總醫師，這檯刀最重要的原則。

手術開始，我只用幾分鐘就把出血控制住，病人的命救回來了。住院醫師很震撼於我手術的速度，我也只能跟他說：「練習，多開就會了。」

這樣的速度與經驗，是在無數個徹夜未眠病患生死交關中練成。

我常有許多演講邀約，通常我會在演講前兩天開始準備投影片與講稿。這些年大大小小的演講，我已經講過四百場以上，因此除非是非常特殊的場合或主題，我大概都可以在半小時以內把內容準備好，演講時搏得聽眾的好評甚至是滿堂彩。

頭幾年很辛苦，從準備內容到練習，需要花很久的時間。現在熟練多了，因為累積了很多年很多場的經驗，所以駕輕就熟。

最近的里程碑是獲得臉書官方認證的藍勾勾， Peter Fu這個身份成為獨一無二的網紅。十年的經營、幾百萬字文字書寫與讀者互動，總算得到這個認證。

昨天發表了一張照片，除急診工作服之外，有一件繡著「教授」的醫師服。簡單兩個字，我花了十五年才得到，從2007年的新任主治醫師，從當年對醫學研究什麼都不懂的nobody，十五年後總算走到一座高峰，這當中的努力與辛苦，實不足為外人道。

我相信世界上有許多天賦異稟、資質遠高於我的人，我也相信有許多人的背景家世可以讓自己少奮鬥二十年，然而對大多數兢兢業業的人來說，「努力、不間斷的努力」才是成功的唯一途逕。

過去這些年，我非常努力。

未來的日子，我會繼續努力。

感謝推薦

前不久有個朋友去某家醫院掛急診，和急診的醫師討論病情時，不經意提到認識林口長庚的Peter Fu。結果那位醫師好像曾經是Peter Fu的學生，所以推崇了一下（雖然我不知道您是哪一位，可是我很感恩。）

朋友很開心地打給史迪普，跟他講這段經歷，史迪普倒是很冷靜。

友：「你不會覺得Peter Fu很厲害嗎？」

史：「他在家裡跟白癡一樣。」

P：「..................」

文章類型

前幾天在路上遇到一位長期追蹤Peter Fu的讀者，他講了一件事，有說進Peter Fu心裡：「我很喜歡你的文章，是因為你不會亂講一堆不是自己專業領域的事。」

「這是當然的吧！不懂的事不要亂講。」雖然我是醫師，可是舉凡疫情、病毒、疫苗，我其實沒有很懂，當然不該在網路上大放厥詞。

政治的話題我基本上不碰、前幾年狂犬病（雷比氏症）、流感、核食、美豬美牛，到現在的武漢肺炎，因為都不是我的專長，沒什麼好講的。講一堆東西結果被真正的專家打臉，那實在是沒什麼意思～

我喜歡談談每天生活中遇到的事，外傷醫療、外傷急診、家庭、史迪普、孩子，偶爾搭配一些五四三垃圾話。就算要講專業的事，也一定是我最擅長、而且不怕被挑戰的外傷專業；就算要講嚴肅的事，也多是親身經歷的生命感受。

當初經營網誌，到後來的文字出版品，以及粉絲專頁，其實最原始的目的只是「閒聊」，和身邊的朋友閒聊，和許多素昧平生但常在網路相遇的讀者閒聊～（很多朋友我沒見過本人，只看過臉書頭像或名字，但在許多文章的互動中，彷彿是多年了老友一般！）

年假期間來調查一下，大家最喜歡的文字類型是什麼呢？

＃醫療工作按讚

#史迪普專題刷愛心

#五四三垃圾話按笑臉

#什麼都不喜歡按怒

#這篇文章年假期間置頂

也或許可以留言，給我文章的方向與建議。

全天服務

對於我目前服務的機構，有一點不得不講的驕傲：「無論平日假日，全天候24小時都能得到各專科的協助」！

經常在假日接到其他醫院轉診電話：「病人眼睛受傷，我們醫院假日沒有眼科。」「我們需要牙科會診。」更別說和生命直接相關的外傷、骨科、神經外科，斷手也能馬上接回去的整形外科...

即便是農曆年連假，各單位人力縮編之下，仍有一組人員隨時待命。

年假開始前一天，有個膽道結石阻塞的病人住院，照理說應該做膽道內視鏡清除結石，但我很擔心要過年了，檢查單位也跟著放假去。「會診一下值班的肝膽胃腸科，看看年假能否排檢查。如果不行的話，就讓病人先出院，年後快點回診！」這天查房時，我交代住院醫師聯繫會診。

結果收到回應，除夕當天可以排檢，病人可以回家過年！

年假期間某個值班日，我接到急診會診：「有一個膽囊炎的病人，已經轉第三家醫院了。」聽到這裡，我皺了一下眉頭，「態度非常差.............」電話掛上前，會診我的醫師小小聲說了這句。

診視病人之前，我看了一下病人的影像和病歷，他幾天前來過本院，當時膽囊炎剛開始發作，可是他距絕手術與住院的建議，自己轉去其他醫院尋求第二意見，幾天後的今天，膽囊已經爛掉，就算要開刀恐怕也沒辦法，目前最好的治療應該是膽囊引流，之後擇期再開。

「我現在就要開刀！好痛！」病人看到我的第一句話是要求開刀。

「之前建議你開刀，怎麼不開呢？」

「我怎麼知道那個醫生（應該是前次會診的外科醫師，也是我的同事）說的是不是真的！當然要多問幾家啊～」

「結果呢？」

「我先到xx醫院，他說要過年了，外科病房和手術室開始放假，叫我先打抗生素，過完年再開。」

「然後....」

「我又到zz醫院，開是可以開，可是要採檢陰性才行，要等到隔天，我覺得太久不合理。」

「所以....」

「我買藥先回家吃，可是真的太痛了，所以我要求馬上開刀！」

「跟你講個壞消息，現在沒辦法開刀，拖太久了。硬要開的話恐怕不能用腹腔鏡微創手術，傷口會很大。」（一般來說，膽囊切除手術多是採取微創手術，但前提是附近的發炎和沾黏不能太嚴重，病程超過三天的，腹腔鏡手術失敗率會提高～～）

「那現在怎麼辦？」

「要先放膽囊引流管，合併藥物治療，等發炎改善之後再開。」

「那可以馬上引流嗎？引流之後就可以出院？」

「年假期間是可以做，不過勢必得等，引流管要流置三週，在門診才移除。」

「那麼麻煩喔？那我不要了。」

「都可以，你自己決定就好，身體是你的、命是你的。」同事之前的提醒、對方對醫療不合理的期待，以及一連串的對話，我沒有「積極勸說」的打算，相反地，基於職責與專業提出建議就好。

「我們同意做引流了，那請問什麼時候可以做？可以盡快嗎？」沒多久病人的女兒來找我，他看起來比病人本人正常多了～

「我先聯絡檢查室，看看什麼時候可以做。」

既然病人接受我的建議，我安排接下來的住院與處置就完成了這個會診，放射科醫師當時在忙，不過他答應我今天一定會找空檔幫病人做治療。

大約半小時後，急診同事又打給我：「剛才那個病人吵著說要離院，他說他不想等了～他要去其他醫院比較快，不過我有幫他問過，其他醫院年假沒有提供。你要再過來跟他說一下嗎？」

「幫我跟他說再見。」