例句：I usually go to the school by bus.（我有時候搭巴士去上學，50%偶爾搭偶爾不搭）
護理界的時間頻率副詞：（例句）
護A：「你跟你朋友最近怎麼樣？」
護B：「最近我朋友比較忙，但我們還是有QD通電話，QOD會出去，不過PRN會吵架。前幾天我們吵架之後，他Q1H傳簡訊來道歉，可是我都已讀不回，所以他馬上把公司的會議DC，然後stat來醫院找我。」
Peter Fu在旁邊打病歷，完全可以理解是什麼意思。
＃徵求翻譯
#有隱藏彩蛋需要翻譯
2021年1月28日 星期四
2021年1月27日 星期三
2021年1月20日 星期三
基本刀
昨天接到一通會診電話，很罕見地是從其他專科的病房發出。一般來說，會找我的多半是急診，而且會在我的值班日出現。病房會診大部份是我過去的老病人，現在可能因為其他疾病住在別的專科，然後他們需要我去評估屬於我專科照護的部份。
「這邊是神經科病房，想會診你來幫病人做氣切與腸造口。」電話中與會診醫師瞭解了一下病人狀況，因為呼吸衰竭與進食困難，所以需要做氣管切開手術還有灌食管造口手術，我答應對方今天可以開刀，晚點會去向病人家屬說明手術細節。
「我可以請教一下嗎？為什麼會會診我？」一般氣切手術都會找耳鼻喉科或心胸外科，灌食造口會找一般外科。對方會診我，當然是很感謝，不過我更想知道怎麼想到找我的。
「因為我們希望一次就能把兩個手術解決，耳鼻喉科只開脖子不開肚子，一般外科只開肚子不開脖子～～」
「喔喔喔喔～～～好的。那我明天脖子跟肚子一起開。」
聽了之後，其實我有點感慨。當醫療分工越來越細，每個醫師都越做越專精之後，大家都只專注在某一個部份，而不再（不願意）碰觸其他的領域。
在我當住院醫師的時候，所謂的「基本刀」包括了闌尾切除手術、疝氣修補手術、氣管切開手術、人工血管植入手術這些...也就是說，不管將來走哪一個次專科，整形外科也好、一般外科也好、心臟外科也行，這些「基本刀」就是第一年與第二年外科住院醫師要學會。
我現在開的這些「基本刀」，也真的就是剛入行的那一年學會的。
我的氣管切開手術是在神經外科學的，神經外科有很多長期昏迷需要使用呼吸氣的病人，所以加護病房裡需要做氣切的病人，都是神經外科總醫師利用大刀與大刀中間的空檔來處裡。
住院醫師時剛好沒有輪訓到血管外科，可是我的人工血管植入是在一般外科學的。舉凡胃癌、乳癌、胰臟癌，要打化療的病人，一般外科的老師們也都自己放人工血管。
有些和我差不多年紀上下屆的師兄弟，他們後來雖然不在一般外科，可是當年剛入行學開刀時，我們也都一起開過闌尾、疝氣等等。
就是這些所謂的基本刀。
所以偶爾有我自己的病人要放人工血管或做氣切，住院醫師問我要不要會診別科時，我會用不可思議的眼神看他，或者說「我們自己做，你想學的話我可以教你。」
分工越細的結果，連帶影響住院醫師的學習，因為老師們都鑽研在某一種特定的技術，而不再開這些「基本刀」，住院醫師們想學「基本刀」的機會也少多了。
某次我排了一台氣切手術，從新任主治醫師、總醫師到年輕住院醫師都跑來觀摩，一時間我還以為自己是在開什麼了不起的世紀大刀，才有這種規格～～
回歸外科醫師的原始任務，基本的技術與基本的手術，應該是一輩子都不能擱下的功夫。
死裡逃生
我真心的替你高興。
前不久有個朋友跟聯絡史迪普，他的家人在某次健康檢查中，疑似發現了腫瘤，想介紹到我這裡來看診。情形似乎有點嚴重，所以我請他讓家人盡快就醫。
隔了幾天，病人來到我的診間，年輕男生，沒有任何不良生活習慣。
從他的年紀、症狀、家族史當中，我完全無法把惡性腫瘤跟他做連結。唯一就是在電腦斷層之下，看到一個可疑的腫塊，不過也跟一般常見的癌症長得不太一樣。
病人的情緒很激動，和我談了很多該怎麼治療，甚至是可以活多久的問題。他告訴我，他還年輕，還有妻小父母要照顧。
我可以理解這種不安與痛苦，身在青壯年的我們，要背負的責任往往都不是自己一個人而已，一旦倒下來，影響的也不只有自己，可能會是一個家庭的崩解。有時候我也常會東想西想，擔心自己生了什麼病，又或者每次因為身體有異狀去做檢查時，也會非常害怕發現什麼不該出現的東西。
「先不要太悲觀，你的年齡不像、症狀不像，也沒有家族史，說真的這麼年輕就得癌症的機率不大。」我試著安慰他，讓看診的過程不要那麼緊張。
「可是電腦斷層有看到東西。」
「嗯...我當然不敢說一定不是，可是不太像。應該要做核磁共振看一下，如果不是就可以放心了。就算真的有問題，目前也還在很初期的階段，趕緊治療都還有機會。」
我給他的建議是馬上住院，在住院當中安排檢查，如果真的有問題，就緊接著治療。
「不好意思，我有朋友介紹另一位醫師，那你覺得我還要去看他的門診嗎？」病人說了一個名字，是院內一位教授級的名醫，也是我的老師。
「沒問題啊！他是我的老師，經驗和技術都很厲害的。你想要讓我處理也行，想要找他也可以。千萬不要不好意思，這是你的權利。」
我一直以來的原則，是希望每個病人都好，不是非給我治療不可，我也不是非幫他治療不可。只要病人能順利恢復，成功本來就不必在我；就算最後結果不如人意，至少病人或家屬已經找到他信任的醫師，不會有遺憾。
「不好意思啦！不是不相信你，只是朋友很多很熱心，大家都有很多建議。」
我可以理解這種慌亂，不知道該去哪家醫院，不知道該看哪個醫生，不知道該聽誰的，不知道該怎麼辦。
「沒關係，你可以自己決定。我還是給你住院單，如果要在我這裡治療的話，就快點去辦住院。如果想多打聽一下，多問幾位醫師也可以。」
下診後我查了自己的病患住院清單，裡頭沒有他的名字。史迪普問我他朋友的親戚看診狀況：「不知道，沒住到我這兒，可能去其他醫師那邊了。」
我很關心他的狀況，也想知道教授是否有什麼不一樣的想法。
幾天後從教授那邊得知，他已經來住院又出院了，核磁共振做完什麼都沒看到，證實是虛驚一場。
雖然只有一面之緣，稱不上朋友，也只當了我幾分鐘的病人，可是我真心替他開心，想必心情洗了個三溫暖。
成功不必在我，我希望每個病人都好。
2021年1月16日 星期六
2021年1月15日 星期五
三人行必有我師
聞道有先後，術業有專攻。
前陣子投稿一篇論文到某家期刊，審稿人對文章內容已經大致滿意，但對其中一張圖表的解析度有意見，要求我做些修改。可是我改來改去，始終調整不出適合的格式。
今早查房時，我順口向住院醫師抱怨一下這件事，結果他幾乎是不假思索地告訴我該怎麼做。
「等會耽誤一下你的時間，請你幫我看一下。」由於這是我自己的私事，所以麻煩住院醫師有點不好意思。
等他忙完，我把電腦打開，請他看一下問題出在哪裡。只見住院醫師很熟練地操作繪圖軟體，沒幾分鐘就解決困擾我好久的問題。
我常覺得，人生的本質就是一連串學習的過程。從出生開始我們學講話、學走路、學自己吃飯；進學校之後學專業科目，未來謀生的一技之長；進入職場後學做人、學各式各樣學校沒教但社會走跳需要的技能......
我們隨時都會在人生的某一段時間，當別人的學生或當別人的老師。除了年齡之外，沒有一個人一件事可以永遠領先，也沒有一個人可以在各方面都比別人厲害。可能在某件事情上我比你行，我可以教你東西，但在另一件事情上我得向你學習。
人生中要學習的東西太多了，值得我們學習的對象也太多了。這無關乎年齡、學歷、職位、地位...或許就是古人說的：「三人行必有我師焉。」
在職場上，我身為住院醫師的上級醫師，理當比他們更會開刀、看病，也才能擔任他們的老師。但人生的技能也不只有臨床工作而已，在許多領域，年輕人比我厲害的多。
今天自己上了一課，不只是繪圖軟體操作，也包括人生的體悟。
2021年1月11日 星期一
2021年1月10日 星期日
2021年1月8日 星期五
四十四歲
家和萬事興。
一句很普通的百年老話，但是受用無窮，越來越感受到這件事的重要。
今天是Peter Fu四十四歲的生日，每年今天都會寫一段生日感言，談談過去這一年的經歷，也談談又老了一歲之後的體悟。
四十四歲，真的不是一個年輕的年紀。無論穿著、外貌、談吐如何，心境上就是進入中年（甚至是老年）的狀態。已經不再追求年輕時在意的時髦、新潮，甚至自以為前衛的標新立異。反而隨著工作經驗的累積、家庭結構的建立，甚或是收入與社經地位的改變，而進入一個「守成」的階段，凡事追求穩紮穩打，不求出錯，不能失去任何東西。
生日的當天，與最愛的家人渡過，孩子們幫我比出了代表每年生日的數字手勢，史迪普忙著張羅大小事情，還要幫我們拍照。和工作的成就、論文、學位、金錢比起來，他們是我生命中最重要的一部份！
家庭一定得要和樂，其他事情才能做得好。
一家人難免會吵架，我和史迪普相處十幾年當然有爭吵；我們父子或父女也常因為一些小事吵得面紅耳赤，誰都不想跟誰說話；史迪普和孩子們也會有不開心的時候；兩兄妹更不用說，大的逗小的，小的弄大的，然後兩個小鬼吵翻天～～
不過一家人哪有隔夜仇呢？每次把孩子大罵一頓不歡而散，一會兒氣消了，我還是會釋出善意向孩子示好，孩子也期待和好所以給我們父母台階下；前一秒兩個小鬼氣到要殺了彼此，下一秒就又突然玩在一起...
每次和史迪普吵架的隔天，總是痛苦的一天，上班也不專心，事情也做不下去，只想快點溝通，快點把事情給解決。一定要到彼此和好，接下來才能安心做事。
家和萬事興。
四十四歲生日的今天，我很想與讀者分享這個老派但重要的事。
睡眼惺忪的大清早，最愛的人在你身邊，拖著兩個賴床的小鬼起床準備，然後一起上班上學。也許不用講太多話，也許大家都有事在忙，但我們都知道心中有彼此，讓彼此能安心的過上一天。下班後回家聊聊生活瑣事，可能是學校開心的事，也可能會對考試考不好發脾氣...但無論如何，這就是一家人的日常。情緒過了，我們還是一家人，我們還是彼此心中最重要的人。
謝謝各位朋友的祝福，邁向人生的第四十五年，各方面都會繼續努力，工作與家庭都是。
#四十四歲的數字手勢
2021年1月5日 星期二
個人寶座
冬天很冷，而且孩子們最近都在準備考試，我們一家四口晚上都會窩在孩子的小房間裡。
孩子的房間有個放雜物的小角落，史迪普把家中某張不常用的地毯鋪在那裡，一方面是裝飾，另一方面也是給孩子一個閱讀課外書的地方。可是最近全家都窩在房間裡，孩子們有自己的書桌座位，史迪普則是坐在兩個小鬼中間左右開弓，這個小角落就成了Peter Fu的工作與休憩區。
剛開始Peter Fu只是下班後找個地方隨意躺著，滑滑手機或是視史迪普是否需要幫忙馬上起身。
後來慢慢變成我的固定座位，我開始把ipad和電腦搬過來，除了一般的上網之外也在這邊工作寫論文。
不過地毯實在是太硬了，而且地板有點冷，Peter Fu一直嚷嚷著要買厚地墊來鋪這個角落。今天史迪普幫Peter Fu做了大改造，幫我鋪了溫暖的被子，再接上延長線和手機充電座，這裡瞬間變成舒適的工作區！
過兩天我要去買個小冰箱，最好再把紅酒櫃也搬進來，我可以在這裡待上一整天！
絕急刀
「隔著手套，我幾乎可以觸摸到生命的源頭，心臟在我眼前奮力跳動，似乎在告訴我不要放棄它。」這是十年前出版第一本「拚命」的封面文案，書裡面詳細描述了這個故事，Peter Fu的每次演講，也都會把這個故事再講一遍。
那是發生在我剛當主治醫師第一年的事，一個心臟穿刺傷到院前心跳已經停止的病人，在緊急手術後恢復心跳血壓，最後順利出院。這個故事給了我相當大的震撼，也讓我決心走上外傷醫療。
外傷急症外科的刀種很多，然而「純外傷」需要手術的病人其實不多，大部份都還是疾病造成的急症，而這些都是被我開玩笑稱為「吃飯刀」，舉凡闌尾炎、腸穿孔、膽結石等....
偶爾一次的外傷緊急手術，總是能喚起自己對這份工作的熱情。
前天的值班夜，當我剛完成前一台吃飯刀（膽結石手術）時，樓下急診同事打給我：「脾臟破掉了，血壓很低！」
「絕急刀！」
「對！絕急刀！」
「絕急」代表的是「絕對緊急」，一旦安排所有人都要讓路！和同事長期工作的默契，不用講太多，三句話幾個字就可以傳達嚴重性。
「我下去急診，有『絕急刀』！你們快準備一下！」改變打算去茶水間喘口氣的方向，我披件隔離衣就往急診衝，然後回頭囑付手術室的護理師準備。
年輕男性，脾臟第五級撕裂傷，腹腔內出血4000cc。
手術前血壓七十幾，手術後血壓回到一百多，下一站是加護病房觀察，如無意外應該可以過關。
「值班就是要這樣！這才是外傷科！」手術結束的時候，我忍不住興奮地大喊，一旁的護理師被我莫名的亢奮給嚇了一跳。其實我只是想紓發一下情緒，讓周遭的同事感染一下氣氛。
病人在麻醉科與住院醫師的護送下送往加護病房，我一個人坐在空盪盪的手術室，回想剛才的每一個步驟，回味起死回生的感覺。
「是啊～我是外傷科醫師。」我自言自語地說。
2021年1月3日 星期日
一般外科
昨夜刀表：胃穿孔x1、脾臟破裂x1、小腸壞死x1、膽囊切除x1、膽道取石x1、左大腸破裂x1、右大腸破裂x2，基本上就是把一般外科的解剖和刀種複習一遍。（我好像很常會有這種的，一個值班日和總醫師一起「總複習」一次）
我雖然從事外傷醫療，可是是在一般外科（general surgery）接受完整的訓練，包括肝膽胰腸胃、乳房與甲狀腺，當主治醫師之後才專做外傷照護與急性照護手術。
很多專科都是用「器官」、「部位」、「功能」甚至是「疾病」來命名，例如腦神經外科、胸腔外科、整形外科、腫瘤外科（基本上我覺得腫瘤外科的命名滿奇怪的，身上的腫瘤何其多，一個醫師不太可能又開腦瘤又開肺癌再開肝癌，一定也都是在原本所屬的專科中，將腫瘤手術當做自自己的臨床專長或興趣）等....
我當住院醫師的時候曾被一個長輩問過：「你應該訓練一個專長啊！怎麼可以只做『一般』的呢？」感覺就是「一般外科」在民眾心裡很「一般」。
以前剛當外科住院醫師，Peter爸也問過我：「外科那麼多，你要選哪一種？」
P：「一般外科。」
P爸：「嘎，一般的喔，怎麼不選個專精一點的？」（失望的表情）
General surgery的原本目的應該是「什麼都開的外科」，可是翻成中文「一般外科」之後就弱掉了～～（對岸翻成「普外科」也是...）所以就開始有「消化外科」、「乳房外科」、「肝臟外科」（甚至肝移植外科）等名稱，就是在專科名稱上有專長與專業感。
雖然我的專科是「外傷急症外科」，不過這就是道道地地的「一般外科」，什麼都開的外科，哪邊受傷開哪裡，那邊破掉爛掉開哪裡！
我決定以後要自稱一般外傷科（感覺很一般）。
＃那什麼是不一般？
＃高級外傷科
#VIP外傷科
#藍鑽外傷科
初衷
週日早上走出醫院，看見戶外的陽光，突然有種恍如隔世的感覺。
昨天是值班日，在連續開刀開一天一夜後，終於在今天中午結束所有手術。可能是前兩天寒流太冷，大家都躲在家裡沒有出門，所以不會受傷；又或者原本就有肚子痛，太冷忍著不就醫，兩天後整個大爆發～～
一共開了7+1台（週六七台刀，週日凌晨又加一台，所以到週日中午才全部開完。30小時手術室完全沒熄燈，我一直在手術室與急診間上上下下跑來跑去。）
坦白講，現在體力真的不如以前，值一整天的班真的好累，今天回家後直接累癱在床上。
自己剛入行的時候，就覺得外傷醫療是個很迷人的行業，也趨使自己走上這條路。這些年來當然累過，也受過不少挫折，不過每回像昨天那樣，一台一台刀的開，有機會用自己的雙手與知識來幫助病人時，那種身為外科醫師的存在感和成就感，仍是支持自己走在這條路上的動力。包括後來出國進修，我看到全世界的外傷科醫師，都深深愛著自己的工作。
年輕的時候我以從事外傷醫療為榮，那時候充滿熱血，現在進入中年，除了熱情還多了一些經驗，那更應該把這份工作給做好。
沒有辜負當年對自己的期許。
也不只我自己，在我隔壁房間骨科和整形科的同事，也是一整天沒停過，包括麻醉科、護理師們、一起值班的住院醫師群，我們那條外傷走廊徹夜燈火通明！這也是另一種一起度過新年連假的方式。
有好的工作伙伴、喜愛的工作內容、還有言語無法形容的成就感，我找不出不愛這份工作的理由！
#再戰20年
2021年1月1日 星期五
出院勸說
天氣很冷，而且年關將至。最近不斷把住院中的病人勸出院。當主治醫師這些年，除了醫術本身之外，我覺得進步最多的，就是請病人出院的話術：
1.醫療已經告一段落，可以出院門診追蹤。（基本上沒用，會出院的就會出院，不出院的他會告訴你一百個不出院的理由。）
2.醫院很多感染，回家比較安全。（是事實，可是通常沒用。）
2.現在疫情很危險，沒事不要待在醫院。（比2.有用一點，武漢肺炎期間限定，不過頑強的病人還是有）
3.健保給付有限，一直住院我（醫生）有壓力。（是醫生有壓力，他一點都沒有。）
4.目前已經完全沒有治療，躺在醫院不如躺在家裡，家裡還比較舒服。（這是我的肺腑之言，我常不理解有家裡溫暖的被窩不躺，在醫院冷冰冰幹嘛，連電視都沒有，可能還有隔壁病人的打呼聲。）
5.天氣很冷，回家比較舒服。（寒流限定，最近的主打招式。）
6.年底了，要趕在新年之前回家，在醫院過年不吉利。（跨年限定，農曆年也適用。）
7.過年不要待在醫院，會待在醫院的都是不太好出不了院的。（下個月拿出來用。）
8.我當然不能趕你出院，可是你無止無盡的住院就是欺負我！（情緒勒索，不過是醫生勒索病人，不完全有用～～）
9.想不想回家投票？你的一票很重要！（選舉限定，以台灣人對政治的狂熱，這招滿有用的。）
10.我會在病歷上註記，病人是因為個人因素不出院，所以保險公司不會付你那麼多天的住院補助，肇事者也不會賠你多住院的費用。（保險病患限定、訴訟病患限定。）
11.急診還有很多病人在等床，請你替他們想一想。（基本上這招沒用，會賴著不出院的才不會甩你。）
想到再繼續補充，也歡迎大家分享方法。
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