不要跟魔王作對。
腸阻塞接受手術的老先生，術後恢復得很好，進食正常、排氣排便皆正常、傷口乾淨，於是Peter Fu向家屬預告明天可以出院。
隔天病人的女兒拒絕出院，表示想多住幾天。
P：「我昨天有跟你說，今天可以出院囉！」
女：「我知道，不過我們家沒人可以照顧，所以我想住到星期六。」
P：「今天才星期一，你就直接說要住到星期六？會不會太誇張？」
女：「那我們可以住到什麼時候？」
P：「頂多再一天，讓你準備一下。」
女：「不行！我們都有事，沒辦法接老人家回家。」
P：「那我恐怕得請你自費繼續住了，一天快一萬塊，還不如去住飯店。」
女：「可是我爸爸傷口還會痛。」
P：「傷口痛這件事，躺在醫院跟躺在家裡是一樣的。」
女：「你確定我爸爸可以出院了嗎？他還在拉肚子。」
P：「開刀前是腸子不通沒有排便，開完刀開始拉了，這不是代表好了嗎？」
女：「可是我爸爸很虛弱。」
P：「躺在醫院也沒有任何治療。」
女：「那我要去跟你們高層反映！」
P：「好，請。」
女：「好？」
P：「要不要我幫你打電話給院長信箱？你自己跟他說，如果院長說你可以繼續住，他會給我命令。」
女：「那我要找外面的人投訴！」
P：「現在疫情這麼吃緊，一個可以出院的病人，待在醫院佔一張急性病床，你可以去問一下，哪一個民意代表還是媒體會挺你。」
女：「光是你叫病人自費就可以投訴了！」
P：「增加醫院自費收入，我想應該沒有高層會反對。」
女：「..........................」
#要比魔是吧
#出院攻防
#其實我很厭煩
「在我的訓練生涯中，會把工作排在我自己的事前面，因為這代表的是我對病人的承諾、對上級醫師的負責，也是對自我工作品質的要求。」台上某位總醫師簡述著學開刀的過程、參與研究或醫學會議的過程、指導學弟妹的過程，其實就跟我之前走過的路一樣，但聽到這句話時，我真的深受感動。
「想辦法讓自己快樂，也要協助別人。」另一位總醫師談了他的親身經驗，在苦悶的住院醫師生涯中找到樂趣，在幫助同事的過程中，也得到正向的回饋與別人回報對自己的幫助。
這些價值觀未必適用在每一個人身上，也未必每一個人都認同，特別是在這個重視生活品質與自我權益的年代。
這世上多的是把自己的事排在第一位，沒有任何事的重要性比得上自己的事，幫助別人是看我的有沒有空與心情，這樣的論點基本上沒有錯。
工作與私人生活孰輕孰重，這更是沒有一個準則，現在大概不會有哪一個機構，會（敢）要求住院醫師把工作看得比自己的事更重要。有些偏激一點的說法是：賣命工作的人「奴性」很重，或許吧！某種程度也沒錯。
所以這不是誰對誰錯的問題，純粹是價值觀與自我要求的問題而已。
對於這些唯有工作數年後才領悟的心得，又或許是先天的人格特質，機構或長官不可能做出如此要求，但我相信能做出這種自我要求的人，自然會獲得比別人更多的成功機會。
我肯定這樣的價值觀，我自己也是這樣，如果我是長官，當然會給這樣的年輕人更多機會，我自己也是這樣獲得了許多機會，也在許多次對工作夥伴伸出援手之後，某天我需要幫忙時，也能得到義不容辭的反饋。
「在我的訓練生涯中，會把工作排在我自己的事前面，因為這代表的是我對病人的承諾、對上級醫師的負責，也是對自我工作品質的要求。」
「想辦法讓自己快樂，也要協助別人。」
原本只是假日的早晨，來聽聽幾位總醫師怎麼說，然而這幾句話，卻深深觸動自己的內心。
這十多年的主治醫師生涯，除了臨床工作之外，也多半扮演「老師」的角色：當醫學生的老師、住院醫師的老師、偶爾幫護理師上課也當老師、許多機關團體演講者，某種程度也都算是老師...
這陣子幾個活動，再重新當回「學生」。
週末去花蓮一趟，擔任某個手術訓練營的學員。雖然我已經在外傷界行醫多年，但必須很誠實地講，我最熟最擅長（甚至說「只會」）胸腹部的出血處理，其他上下肢血管受損，在高度分工的醫療機構裡，其實是很少有機會需要我來處理的。
這次的手術訓練營，就是著重在全身血管探查，哪邊出血就開哪邊，包括我很不熟的上下肢。一邊復習著學生時代讀的大體解剖，一邊在一群肌肉當中找到標的物。
三人行必有我師，儘管營隊中有些講師都比我資淺，可是人家就是比我會，他來教我天經地義；同組學員中有骨科與整形外科醫師，胸腔腹腔我當然比他們懂，可是肢體手腳就是人家的專長。
當了兩天學生，收穫滿滿。
除了授課教師之外，另一個教會我知識的是大體老師，他們無私地捐出自己的大體，用肉身來教會醫師們手術技巧。課後的追思典禮有句話：「寧可在我身上劃下千刀萬刀，也不要在病人身上錯劃一刀！」
重新的學生的感覺很棒，對於老師們最好的回饋，就是努力學習再精進。
永遠都沒有停止進步的一天，老師與學生角色的交錯，會推著我一直往前走。
關於保險實支實付，想來聊一下這個話題。
很多病人在住院期間，都會要求使用一些自費品項，理由是他的保險可以「實支實付」，所以房型要選最好的，醫材要選最高檔的。
我覺得這幾年自費醫材的市場與風氣有越來越普遍，大部份的民眾都可以理解「健保只是低標，提供救命治病最基本的需要」，但是許多好東西（特別是醫材）則需要自費加價或升級。
或許實支實付型的保險也成了推波助瀾的原因。
前幾天有個年輕女生來門診拆線，離開前他問我有沒有除疤商品可以開給他。
P：「醫院有提供除疤凝膠，不過需要自費。」
病：「沒問題，我的保險可以實支實付，那你可以開幾條？」
他的問題一時讓我愣了一下：「呃...都可以啊～自費的商品應該是看你的預算吧！」
病：「那我全都要！」
P：「你確定？」我請護理師清點一下診間的備品，大大小小十幾條藥膏，算起來要好幾萬塊，護理師特別提醒了一下他價錢。
不過病人堅持保險有實支實付，所以他全部都要，雖然他的傷口只有一點點大，不過自由市場，他想買也買的起，那我也沒什麼好阻止的。
我知道我的讀者中有不少保險從業人員，請教一下，所謂的「實支實付」真的是依病患當次治療的醫療支出來理賠嗎？哪怕病人要求了一些不必要的自費商品，又或者偏激一點，有沒有可能有人把這些東西轉賣？
我對病人的目的與做法，沒有主觀上的意見，純粹是對這種理賠制度感到不解。
有個同事跟我約時間，要討論某篇論文的進度，剛好我在幫學生上課，所以請他等一下。
上週史迪普跟Peter Fu說：「五月二號是勞動節補假，我醫院放假一天，可是孩子要上學，所以家裡也放假一天！我要去弄頭髮，之後我們可以一起輕輕鬆鬆吃個飯。」
於是我們兩個計畫好幾個行程，也看了幾家有興趣的餐廳。
昨天下午接到簡訊：孩子們的學校停課了，全面改線上！！
這代表著史迪普的假期沒了～～
睡到自然醒，沒了！要起床幫忙張羅線上上課的軟硬體。
躺在沙發上滑手機，沒了！孩子東一個問題西一個呼叫，史迪普就必須跑來跑去。
中午與Peter Fu共進午餐，沒了～
更慘的是，整個下午都在寒冷與淋雨中排了快兩小時的隊買快篩試劑..........
下班回家的Peter Fu看到史迪普很厭世地坐在書桌前，忙者整理孩子的作業拍照上傳給老師（每個老師的要求又都不一樣，有的一頁一頁拍、有的合在一頁、有的要整理成word檔～～）
Peter Fu不敢打擾他，很識相地把彼得水叫過來：「我們來寫英文作業！」
史迪普忙得不可開交：「你們快點寫，寫完讓我上傳。」
今天的作業是本週的新單字，裡頭有個字fierce（兇猛），Peter Fu在解釋這個字的時候跟彼得水說：「你現在用最兇猛的表情去嚇媽媽！」
「吼！！」彼得水張牙舞爪喊了一聲。
史迪普連正眼都不瞧我們，忙著做他的事。
「他其實心裡很害怕，你再嚇他一次，他一定就會逃走了～～」Peter Fu繼續慫甬彼得水。
「吼吼吼！！！！」彼得水又大喊幾聲。
「喔～～好可怕喔！！！！！」史迪普這次很配合。
「我覺得我很可憐，忙了一天還要應付你們兩個白癡。」史迪普瞬間轉換為厭世臉。
