會診藝術

有一天我在急診上班，有個自述「肢體受傷」的年輕人掛號，我對這個名字有印象，好像前兩天有來過急診，當天也是我看的。

當時診斷了骨折，也會診過骨科醫師，骨科醫師建議打石膏固定後可以回家，一週後再來門診討論後續手術事宜。

不過還沒到門診時間，他就來掛急診，於是我請住院醫師先去看他，或許是病情有出現變化還是新的問題。

沒多久我看到住院醫師只開了醫囑：會診骨科，沒有其他處置。

P：「那個病人有什麼事？為什麼要會診骨科？越來越痛？還是有新問題？」

住：「沒有，他說上次骨科醫師跟他說門診追蹤，可是他回家想一想，希望能夠住院，所以又來急診。」

P：「那你的打算什麼？」

住：「問一下骨科醫師要不要讓他住院。」

聽到這邊，我做了兩件事，第一是打給今天值班的骨科醫師，請他不用跑一趟了；接著去跟病人說：「你的醫療處置三天前已經完成，該檢查的檢查，該會診的會診，最後的決定就是門診追蹤。」

病：「那我不能住院做詳細一點的檢查嗎？」

P：「急診這邊不會有新的檢查，也不會安排住院，我建議你照時間回門診。」

病人離開之後，我跟住院醫師談了一下～

或許是因為我所屬的專科很特別，有一部份是在急診是，常需要「會診」後線專科，也有一部份負責外傷急症手術，會被第一線醫師「會診」，所以我同時伴演「會診者」與「被會診者」的角色。

有時候我會被會診得莫名其妙，所以我在發會診單的時候會很小心。

以這個病人來說，對我最簡單最不需要負責任的方式，就是「再度會診」，然後傳達病患訴求，如果被會診方同意住院，那我配合辦理，如果被會診方維持原決定，就由他來跟病人說明。

我只要負責打電話跟開單子就好。

不過我覺得，身為第一線醫師，有些事情是我該做的，也有些責任是我該承擔的。透過專業來判斷病人可以回家，擋掉一些莫名其妙的人的不合理要求，而不是用一堆檢查來滿足病患，更不是每個決策都需要靠後線醫師背書。

當然有可能判斷與專科不同，也可能引來病患抱怨，不過這就是這個工作的專業、挑戰與職業風險。

這只是工作中剛好遇到的案例，我也只是分享自己的行醫原則，不確定年輕醫師是否理解或願意聽，畢竟在很忙碌的時候，只要發個會診單就可以解決很多事，某種程度也不錯～

行醫是一門藝術，有時候挺難的。