美食天堂

從年輕時旅行到現在，型態慢慢在改變。

以前或許是預算有限，所以在餐食上不會放太重比例，吃飽能吃就好，風味餐也真的只是體驗一下嚐個味道。

這些年當然預算寬鬆了些，再加上網路普遍，美食的介紹與資訊不再限於旅遊書的推薦，餐廳網頁做得精美，甚至可以直接線上訂位...

因此出國旅遊時，找家好餐廳享受一下，也成了旅行的一部份，可能比景點還令人期待。

不過，在食物的美味度來說，台灣真的是世界No.1。

我常去日本，日本的食物應該算是少數跟的上台灣的。（我沒講錯，是日本跟上台灣，台灣走在前面。）台灣有大量的日本食物，拉麵、壽司、燒肉、懷石...去日本也差不多就是這些，我吃過很多名餐廳貴餐廳，好吃當然是好吃，但是類似的口味我在台灣也吃的到～

我很愛吃大牛排，美國牛肉品質很好，也去過很多頂級牛排館，不過味道也頂多跟台灣的頂級牛排館差不多。

歐洲真的很美，古蹟很值得一看，不過食物就那樣....

關於蛋塔這件事，西點麵包店都有台式蛋塔，就是中間類似布丁然後一圈像蕾絲花邊的餅皮，從小我就很愛吃；印像中是我大學三四年級的時候，突然一陣葡式蛋塔旋風，幾乎全民都在排隊買蛋塔，澳門的名店一家家來台灣開，然後每一家西點麵包店也開始做，沒多久就又倒光沒人要買了～

到現在似乎只剩下肯德雞有賣葡式蛋塔...

來到葡萄牙，當然要吃一下道地的葡式蛋塔，我吃了好幾家，從路邊不知名到連鎖排隊店，最後去了貝倫區的創始店。

嗯...不難吃，不過就那樣...

因為這次是來里斯本開醫學會，所以旅行中有幾天與一起來開會的同事同行。某次聚餐時我問大家：「你們有沒有吃蛋塔？」大家都說有。

「跟肯德基的蛋塔比起來，你們給葡萄牙蛋塔幾分？」

「沒得比～」「肯德基滿分～」「肯德基是天花板～」

台灣真的是美食國家，美食城市。

旅行之於我

這些年工作很忙，臨床醫療之外，還兼研究、教學、行政，甚至醫療之外的文創也沾一點。與其說我每天都在工作，倒不如說工作就是我生活的一部份。

很多年沒帶史迪普來歐洲了，趁這次在葡萄牙開醫學會，前面多請了幾天假，帶他出門走走，否則每次都是全家去日本或美國～上次我們兩個來歐洲，已經是七八年前的事。

我的睡眠時間短，也或許有點時差，大概四五點就會醒來，這時候我會打開電腦，一一回覆訊息、信件、有些需要即時完成的文件也趕緊做一做，剩下的時間就是寫書看劇本～

稍晚一點史迪普起床，我再帶他出門走走逛逛，開車去一些偏僻但是值得一遊的景點。

對我來說，渡假其實是換個國家換個地方繼續工作。

這不是抱怨，而是我在享受生活。

昨天還跟史迪普聊到一個醫界前輩，年輕的時候不理解他的出國旅遊模式：全家飛到某個海島，小孩子玩得很開心，他躺在海邊陽台上看書寫論文。

對他來講，這就是一種渡假，我相信他樂在其中。

年輕的時候會把行程排得很滿，從睜開眼開始衝行程，玩到天黑商店打烊最後一刻才回旅館；旅費的分配永遠把交通食宿比例放最低。這些年心境改變後，我也會選住得舒服的地方，然後在飯店裡看書寫論文...

對我來講，這就是一種渡假，我也樂在其中。

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另外一個樂趣是相處，在哪邊旅行不是重點，跟誰旅行才重要。

這些年我常有公務行程往返美國，就算是沒去過的城市，一個人的旅行更是興趣缺缺，更多時間也是在咖啡廳打開電腦做事。

幾年前我和一群同事去聖地牙哥開會，會期的頭幾天大家都在，開完會的晚上大家吃飯喝酒聊天，還租車去看職棒，那種感覺棒極了～結果同事開完會回家，我留在美國多待幾天處理事情，明明大家天天見面，我也只是晚幾天回台灣，結果同事一離開，我突然覺得很失落～

因為孩子的關係，我跟史迪普很難能兩個人出來旅行，對我來說，陪伴比景點更重要。他想去哪裡，我開車找路帶他去；想吃什麼想買什麼，就是全力完成。即使薩爾斯堡我曾經來過了，舊地重遊景點對我沒有吸引力，但是互相陪伴，史迪普沒來過，他開心我就開心。

今晚要轉往里斯本，我有另一群旅伴已經在那邊等我們。

旅行中的景點，我相信終究會忘，可是當中的點點滴滴，或許才是旅行對我的意義。

旅行前的爆炸

每次都是這樣的，放假前的值班就會大爆炸！

待會要和史迪普去旅行，昨天是值班日，原本一個早上都沒有會診沒有需要開刀的病人，到了夜間我想說沒事也好，就當做旅行前休息一下～

這麼一想不得了，從一個卡住的疝氣拉開序幕，腸穿孔、腸阻塞、膽囊、闌尾炎x2～一直開到今天早上，然後接著看門診，下午接著劇組劇本討論會議.....

史迪普問我出國十天要帶什麼，我實在沒有太多時間整理，只好拜託他打理。

「那你要帶什麼？」

「出國十天就帶十條內褲...」

#等一下上飛機睡

時間太長

 一般來說，我們評價一台手術是否合格，會看幾個重點：

手術前診斷是否正確

手術的適應症是否正確

手術的術式是否正確

手術是否有達到預期治療效果

手術沒有發生併發症或死亡

所以在工作中，我們都是這樣要求自己，或是在一次又一次的病例討論會中，用這個觀念來教學生與同事間互相要求。

有個膽結石的中年人，前不久來讓我開刀，手術過程滿順利的（應該說，沒遇到什麼不順利的地方），術後隔天就出院，一週後來門診拆線。

據他說症狀在手術後完全改善，病理報告確認了膽結石與膽囊炎的診斷，傷口、胃口、消化功能正常...

按照我們的標準：

手術前診斷是否正確

手術的適應症是否正確

手術的術式是否正確

手術是否有達到預期治療效果

手術沒有發生併發症或死亡

我不敢說這是完美的手術，但實在想不出來有什麼可以挑剔的～

看診結束後，病人的太太問我：「請問一下，那天手術是不是發生了什麼事？不然為什麼開了兩個多小時？」

醫：「兩小時？有嗎？還好吧！」

病：「我朋友說他也是開膽，半小時就開完了，為什麼你開了兩小時？有發生什麼事嗎？」

醫：「手術時間有長有短，結果是好的就好了，我不記得有發生什麼事，也不覺得兩小時有什麼大不了，我也開過十分鐘結束的...」

病：「是朋友在問，因為不應該開那麼久，所以是不是有遇到什麼問題..」

醫：「我不知道要怎麼回答你這個問題，不然你就當作我技術不好好了～」

片刻寧靜

假日的清晨，Peter Fu照例一大早先去醫院看病人，回家時史迪普還在難得不用早起的假日補眠。

「嗨嗨！早安！」「哈囉！我回來囉～」Peter Fu很愉快地跟史迪普打招呼，史迪普半閉著眼睛揮揮手。

「欸你不可以這樣，我這麼熱情對你，要是哪天我失去熱情的時候，說不定就不叫你起床了！」Peter Fu試圖恐嚇史迪普。

「太好了，那我可以享受片刻寧靜........」史迪普翻過身去。

健保點值

外傷止血手術是值班中最刺激，也是最有成就感的手術。

這類手術在急診的決策不是以小時計，而是以分鐘計，甚至是以秒計時。要在電光石火之間做出手術的決定，最短的時間內完成手術前準備、手術室準備、後續加護病房準備，然後火速將病人推進手術室。

手術的成敗幾乎是一瞬之間，成功止血病人就能活、血止不住那就兵敗如山倒，可能會死在手術檯上。

某個值班夜，一位機車騎士因為腹內出血由某家中型醫院轉至我服務的機構，據說轉診前狀況已經極差，抵達本院急診時重度休克，於是我直接安排了手術。手術中發現是第五級脾臟撕裂傷，摘除碎裂的脾臟止血後，血壓立即回穩，手術的最後幾分鐘，大夥的士氣是高昂的，因為知道這個年輕人活過來了。

在麻醉科開始做手術後的收尾，護理師開始準備轉至加護病房的交班時，我有一個工作：寫手術報告與輸入手術點數。

這是一個令人無奈的時候。

就算這台手術再了不起，健保點數就是少少的那一點點，更何況現在還有點值打折～（二十幾年來，脾臟摘除手術從幾千點調漲到一萬八千點，打個折再扣除其他的，我相信實際金額不到一萬塊台幣。）

更別提有一種狀況是「腸繫膜破裂流血」，我還找不到適合的點數來申報，只能寫個最基本的「剖腹探查」。（大概一萬點左右）

醫療不該談錢嗎？談錢傷感情。但是一條命該有他的行情～

醫療不該談錢嗎？談錢太俗氣。但是醫生過日子也需要新台幣～

醫療不該談錢嗎？談錢不夠清高。所謂的清高，前提是要吃飽～

以外傷醫療來說，現在的重症加護與介入性影像治療，很多病人都可以不需要手術就會好。但我講的前述兩種情形（脾臟破裂或腸繫膜血管破裂出血休克），不開刀的話必死無疑。

執行一個搶救「必死無疑」病人的手術，該值多少錢？

一個成熟的外傷醫師，必需能在幾分鐘內完成脾臟摘除止血，沒辦法讓你慢慢摸慢慢搞。我親自示範給住院醫師看過，如果單只有脾臟破裂的話，我可以在四分鐘內從皮膚劃刀到摘除脾臟控制出血。

也就是說，四分鐘我就可以把這條命從死神手中搶回來。

這個四分鐘，是用無數個夜晚練習磨練而來。

雖然只有四分鐘，對病人來說是一輩子。

這四分鐘值多少錢？

一頓米其林餐廳不只一萬，位子炙手可熱；一張演唱會的票被黃牛炒到兩三萬，還是一票難求；一個名牌包動輒十幾二十萬（三五十萬也所在多有），有錢還不一定買的到～

一條命該值多少錢？比不上一餐飯？一張票？一個包？

生命的價值很高，那維修這條命的價值也應該高，維修這條命的技術人員價值也應該高。病人的感謝並不足以讓人溫飽，又或者說沉浸在被感謝的喜悅時，前提是得到了該有的報酬。

當我寫下了手術點數代碼，看到這個數字，突然笑了出來。

苦澀的笑。

對人要更好

人是互相的。

偶爾會有自己的親朋好友生病，需要院內其他同事的幫忙，在這個時候，我們一定會希望同事盡心照顧。

同樣地，隨著年資漸深，也偶爾會照顧到院內同仁的親人，或是某些受到特別關切的病人。我也會盡力照顧，不辜負人家的期待，也或許某天我們需要別人幫忙的時候，別人也願意伸出援手。

雖然說醫療內容絕對不會因為是否有人請託，而有任何落差或折扣，但是給同事一些方便倒是無可厚非，就像我們也會希望得到一些方便一樣。

我一直覺得，對別人的好與不好，終有一天會迴向到自己身上，所以我都努力對人很好～（自己說）。

有些年輕醫師，曾經我教了他一些什麼，我自己都忘記了。過幾年的某天，我的病人需要某專科的協助，當我拿起電話拜託對方主治醫師時，對方在電話裡說：「沒問題，老師！我會好好處理。」

人是互相的，你對我好，我對你好。