Peter Fu:外傷急症外科醫師,文字創作者

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外傷急症外科醫師,文字創作者;昨天的無名小站,今天的Google Blogger,聯絡方式: drfu5564@gmail.com 聯絡演講或簽書請來信洽談

有一個銀蛋叫彼得,從小生在大醫院

2012年10月29日 星期一

所見所聞

夜裡急診來了一個國中生,焦急的父母陪著他來...
理由是下午打球撞到頭,由於不放心所以來就醫...

病人意識清楚,完全沒有任何感覺或活動異常...
抱怨頭有點痛...
深入瞭解後才知道,下午校護已經將病患送至就近的區域醫院做過檢查...
當時的電腦斷層顯示一切正常...

就醫的主訴相當典型:我們不放心,希望更進一步檢查~~

通常這類病患我會親自出面處理...
由主治醫師來道德勸說,效果可能好一點...

"目前病人的臨床症狀一切正常,況且距離受傷已經一段時間..."
"要發生問題的可能性極低..."
這是我對這類病患的標準說詞...

"可是他還是會頭痛,我們才希望到大醫院來檢查一下..."

"頭痛是多多少少都會有的現象..."
"下午已經做過電腦斷層,也都沒有問題,應該沒有什麼檢查好做了..."

"不能做點仔細的嗎?例如超音波,核磁共振之類的?"
病人的父親列出一堆檢查,我相信他連自己都搞不清楚這些檢查是幹什麼的...

"你說的這些檢查,都不是用來診斷頭部外傷..."
"最適合的檢查就是電腦斷層,而這項檢查已經做過了..."
急診現場最忌諱失去耐心跟病人動氣,所以我試著用職業笑容來重申立場...

"那你們不能再做點什麼嗎?會不會之後有問題?"

"再發生問題的可能性極低,現在要做的是持續觀察..."
我再三提醒自己要有耐心,耐心,耐心~~

"那我們可以住院嗎?我還是不放心......."

"沒有必要,也沒有辦法,住院也只是躺著什麼都不做..."
雖然保持微笑,但我有必須堅持的立場...

"真的不行嗎?那我們可不可以留在急診室觀察?"

"你真的要留在急診,我當然不能拒絕..."
我已經慢慢退到妥協的底限...

"不過,你們要有心理準備,除非有突發狀況,不然在院觀察不會有任何治療與檢查..."
"也就是說,待在醫院與待在家裡是一樣的..."

"急診的環境並不好,與其坐在走廊上,為什麼不回家睡覺?"
我帶他們環顧了一下急診現場,很多病患連推床都沒有,只能窩在角落的躺椅...

夜已深,看得出國中生已經睏了...
但父母堅持留在急診室裡...

於是他們一家三口選了個角落坐下來...

沒多久,母親很緊張地跑到我面前:
"我兒子為什麼說他很想睡覺?是不是腦部有問題?"

"現在是凌晨三點半,正常人都會想睡覺.........."

到了清晨七點,我將現場交給前來接班的同事後離開...
我得把握時間睡一會兒,晚上七點又要來接班...
連續的夜班真的讓人吃不消...

十二小時後的交班,住院醫師照例印出留觀病患名單...
我從名單中認出這位病患,相當驚訝他怎麼還沒離開...
也擔心是不是真的在觀察中發生什麼事...

"他好得很,但媽媽堅持要觀察廿四小時都沒事,才肯回家..."

除了這個病人之外,同事一連交班幾位不需要住院,但也不肯回家的患者...
同事不疾不徐地描述前十二小時的狀況,包括有人嗆聲要趕他回家的醫師保證沒事...

環顧急診四周,一床又一床等待住院的病患...
沒有推床,只能睡躺椅或地板的病患...

我恨自己的懦弱,沒有把不需要留院的病患"請"回去的勇氣與權力...
擔心被投訴與被告風險的我,也成了這樣場景的共犯結構...

8 則留言:

  1. 環顧一下現在的醫療環境....您還是保護自己吧

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  2. 現在這環境,真的不得不為自己的工作著想,會不會造成反效果@@,既然是家屬自願就讓他們開心吧!

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  3. 換個想法來看,既然病患有這個需求,或許可以考慮在距離醫院車程近的
    地點建立觀察大樓,專門用來收留這類病患,收費標準就讓家屬自費,如
    此一來可能可以讓醫院和病患家屬一起得到雙贏

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  4. 先不論建立觀察大樓這方案是否可行
    即便只是很單純的留院觀察,也需要專業人員定期巡視病患狀況

    目前線上醫療人力已經如此"嚴重缺乏"
    不可能有額外的人力去應付這所謂"觀察大樓"的病患

    觀察大樓立意良善,可惜太過理想,有點不切實際

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  5. 在我的想法中,是以

    1.家屬觀察病患,然後當病患出現問題時,能夠「即時送達」醫院,交給醫生
    (在醫院家屬花5分鐘來回找到醫生,這時醫生就必須分心還必須跑過
    來,不如改為車程5分鐘,一下車就可以等到專心的醫生)

    2.在觀察大樓中可以讓商家營運,並訓練商家&教育人員進行當下第一線
    的基礎醫療,例如cpr、和緩家屬情緒、注意病患的病徵...等
    (如此一來既可減少醫療人力的需求,亦可讓醫院租金收入增加,進而
    使得醫療人員的供給增加)

    3.設置教育人員or機器來指導或給予資訊給病患家屬
    (從第2點來看,當病患發生問題的當下,在醫院等醫生空手跑過來先
    判斷是啥問題再找工具,不如在觀察大樓內直接利用「專項工具連結病
    患」的方式直接救治)
    (從第3點來看,減少醫生花在非醫療行為的時間,相對的應該就能增
    加醫生工作的效率吧)
    (教育人員的薪水可以利用一些方式轉移,例如可從保險公司尋求人
    力,讓保險員學習醫療教育課程,但薪水由保險公司支付、法律顧問同
    上,從預備考上醫療從業人員的手上收錢,然後在此讓他們實習...等)

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  6. 另外我對於「專業人員定期巡視病患狀況」的成效,這點深表懷疑,我感
    覺這只是讓醫生花大時間,去追尋小機率事件

    很多時候我痛時,醫生不在,而醫生巡視時,我卻不痛
    這讓我覺得不如用緊急鈴、用機器數據回報系統、影像監視系統,來取代
    醫生花時間走來走去要好吧

    寫到這裡,我突然記起一個小故事:
    當我身體痛時,我應該去找醫生尋求原因,還是找算命的尋求方向,可以
    從下述3點來分析
    1.我跟醫生敘述病徵,醫生用他老師教給他的資訊(不知道是n年前)來
    分析我
    2.我跟算命先生敘述病徵,算命先生用他曾經已治癒的客人回報的資訊來
    指引我方向,這裡的已治癒客人指的是,該客人曾經去某某醫院、某某醫
    生而成功治癒,然後回來回報他成功治癒的最新治療資訊(方式)來給算命先生
    3.用google關鍵字搜尋我得了什麼病、我應該如何治療,順便看一下該網
    頁的發布日期

    這裡我就要說說我自己,很多時候我感覺醫生分析病患病徵時,是用關鍵
    字跳針的方式。例如:我眼睛痛時,只要我說「我長時間用電腦」,那麼
    在10個醫生裡,有10個醫生都說我是乾眼症,但我覺得不是,我用google
    搜尋,我覺得我是因為螢幕後面的磁磚反射太陽光而產生的雪盲,至於乾
    眼症只是加重症狀的嚴重度而已,可是只要醫生聽到「長時間用電腦」這
    幾個字就直接跳乾眼症,而自動忽略我說的「磁磚反射太陽光」的問題

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  7. 建觀察大樓,要考慮的不是醫院與病人而已,最重要在之上的人啊~
    醫療人才很多,但是,置礙難行~

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  8. 除了職業笑容,也要有一些職業說法(搭配道貌岸然的表情):
    為了預防腦壓上升所造成的噁心嘔吐及吸入性肺炎,留觀期間
    一律NPO,並限制水分攝取。再請老爸趕緊去申請先前區域醫院
    照過的影像光碟,請老媽簽個NPO 24小時同意書附於病歷中。

    對付太nervous的病家,與其教育勸說,還不如藉由order他們
    使其nervous到底,不過要記得交班,這齣戲才能演的完美。

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