關於經驗

醫療這門學問，你要說它是科學，那當然絕對是科學，任何診斷、處置都必須有憑有據；但另一方面來說，也可以說是一門藝術...

「經驗」佔很大一部份，而且很多時候都是只能意會不能言傳，無論你多資深職位多高，一定都還是會有沒遇過的事，那前人的經驗就非常重要。

曾經我有一個病人，年紀很大本身疾病很多，一開始只是因為某個輕傷住院觀察，後來突然血壓很低，抽血數值爛得不得了，肚子不怎麼痛，但是超音波看起來腹水很多，於是我排了腹部電腦斷層。

那天我有點忙，所以影像剛照完時我請總醫師先幫我看看有沒有問題，據他的回報是只有一段腸子腫腫的，整體來說沒什麼特別。

但是病人狀況一直都不好，稍晚我趕回病房處理，決定開刀。

「開刀？」總醫師對我的決定有點疑惑。

「對，這段腸子可能爛了。」

「你怎麼知道？」

「我也說不上來，但是必須小心。」我是真的說不上來，不是不願意告訴他。

家屬接受我先用腹腔鏡檢查的建議，假如真的有問題，再進一步處理，若是不如我的判斷，那也頂多在肚皮上打個一公分的傷口而已...

攝影機一進去，腸子都黑掉了。

「你怎麼知道？」總醫師又問了我一次。

「經驗。」

前幾天遇到一個病人，據他說一個月前車禍，之後肚子便一直不舒服，在其他醫院治療過一段時間，症狀時好時壞...

「他幾乎沒辦法吃東西，一吃就痛，或是上吐下瀉。」病人的媽媽告訴我。

電腦斷層看起來，就是一團腸子發炎得很厲害，要說只是單純的腸胃炎，其實也說得過去，未必與其先前的受傷有關。

我原本的計畫是讓病人住院，用藥物治療發炎。可是家長說過去也是這麼治療，但都沒有改善，因此我決定使用腹腔鏡檢查，必要的時候把那段腸子切掉。

手術中看到腸子發炎得一塌糊塗，而且似乎有曾經破掉又自己癒合的痕跡，看起來單純藥物治療不會好，因此我就做了腸道切除。

隔天的晨會，我把這個特殊的案例與同事分享，我第一次遇到受傷一個多月之後還需要切除腸道的情形。

「這是供應腸子的血管受傷，才會反覆發炎。病人應該沒辦法吃東西吧！常常都是吃什麼吐什麼，或是一吃就痛。」科內一位資深醫師看到影像，直接給出結論。

「你跟他老媽講的話一模一樣！」

經驗這種事，無時無刻都在累積，永遠都有比自己有經驗的前輩，也提醒自己經驗永遠都不夠。