保險給付

最近陸續有一些醫藥新聞，報導病患在請領實支實付保險時，遭到保險公司拒絕，理由是「某項醫療（醫材）非必要」。

保險的內容要看個案狀況，保險公司的立場我也無意評論，但是我覺得這才是醫療保險該有的樣貌。

全民健保，顧名思義就是一種「保險」，照說應該是保險公司（健保署）與保戶（病患）之間的合約關係，醫療端只是提供醫療，總得有人為醫療費用買單（保險公司或保戶）。

然而長期以來的給付方式卻被扭曲為：保戶（病患）可以無條件獲得醫療服務，款項卻得由醫療端向保險公司（健保署）請領。這樣的結果出現的就是「病人得到（該得到或他要求）的醫療」，但該付錢的健保署卻認為某項醫療非必要而不付錢，然後醫療方承受損失。

合理的情形就應該像私人保險一樣：由病患支付醫療費用，再向健保署請領款項，健保署若認為不給付，則自己去跟病患說明，無論如何都不該是醫院收不到錢～

就像現在的實支實付保險一樣，病人付費給醫院，再去向保險公司申請，保險公司審核要不要給。通過就付，不通過就是病人自己付。

而且無論古今中外，付錢的最大，決定是否付錢的就是老大～

「請款」本身就有著下對上的意思，如果是本來就該付的費用，何來的請求？同樣的，我們常用某筆款項「撥下來」，就是上對下，如果是該收的費用，那有什麼好上來下來的？

回歸保險的商業本質，就是保戶與保險公司的事。