薄弱的信任感

信任感的建立。

值班時間，我接到一個腸阻塞的會診：病人已經痛了三天，現在已經出現腹膜炎的症狀。

看了一下他的病歷，不是那麼單純。三天前腹痛來掛過本院急診，當時抽血與X光一切正常，因此開立口服藥後改門診治療；然後這三天症狀加劇，再來急診時各方面數據變得很糟糕。

「我是外科主治醫師，你先生的狀況需要手術治療。」照例我先向病人的妻子自我介紹，然後說明目前病情。

「腸阻塞該開刀就快開刀吧！不要浪費時間了。」正當我開啟了病患腹部影像，要進一步說明時，病人的妻子阻止了我。「我們三天前來過，那時候什麼都沒做，就叫我們回家，結果現在一來就要開刀.......」

「先聽我講完。」我還是堅持該有的病情說明步驟。

「你看一下三天前的檢驗數字，當時一切正常，基本上不到需要住院或手術的狀態；可是三天後的現在，無論是白血球或發炎指數，都代表疾病在進行中，需要更積極的處理。」我把兩次的實驗數據調出來，向家屬說明這幾天的極劇變化，以及需要手術的原因。

「之前的事情錯就錯了！我只看現在，快點開刀吧！」

「聽我講完。」家屬一直打斷我，我只好也打斷他。

「不用講那些有的沒的！三天前的事情我不追究，你現在補救好就好。」

後面的對話我就不講了，總之又花了十幾分鐘，跟他說明「三天前急診沒有做錯」、「我現在不是來補救之前的錯誤」、「病情本來就是持續進行的」.....家屬雖然接受了我手術的建議，但顯然對先前急診的處置仍充滿了不信任。

我的專科屬性比較特別，與病人的初次見面通常是在急診。可能是急性外傷，也可能是急性腹痛，病人通常處在「面對劇變，無法接受事實」的狀態，以及「沒有選擇，或不知該如何選擇」的狀態。他們可能本以為只是簡單的肚子痛，沒料到變成生死交關的大問題；他們或許有許多大教授、院長、主任的打聽名單，此時此刻事出突然，只能讓眼前素昧平生、不知道行不行的醫師緊急處理。

因此信任感相當薄弱。

這種事從我主治醫師第一年就遇到不少，至今十幾年早已習慣見怪不怪。

我可以理解病人懷疑我的「醫術」，緊急狀況之下他們不可能打聽眼前醫師的口碑，要把身體交給一個只見面幾分鐘的人，有點疑慮也很正常。

但我無法理解，為什麼要懷疑「醫師的動機」。

明明是病人自己來醫院看醫師，卻要懷疑眼前的醫師「要害你」、「想賺你的錢」或是「替同事掩蓋錯誤」。

其實我在大半夜去看病人，只是基於我的職責；做出需要開刀的建議，是基於我的專業。我和病人非親非故、素昧平生，有什麼理由要害他、坑他、騙他？

我覺得這種「主觀的敵意」很不建康，在如此不建康的主觀意識之下，醫療端再怎麼努力，都不可能提升信任感。