要求不滿足

接下來要講的故事，請看完之後先不要急著下評論。

年輕小女生與男友機車雙載，結果失控撞到前車。男生下肢骨折，很快骨科醫師就接手後續手術處理；女生劇烈腹痛，電腦斷層懷疑腸子可能撞破了。

這是一個需要立即手術的狀況，我本以為就如男生接受骨科手術一般，在說明了手術的必要性與相關風險後，就可以馬上進行手術。

「開刀？不用吧....有那麼嚴重嗎？」病人的父親對我的建議有些疑慮。

「腸穿孔是會致命的，這是很嚴重的事，你必須嚴肅面對。」

「要不要再觀察一下？而且我女兒臉上很多傷口，可不可以會診整形外科，我怕之後會破相留疤。」病人的母親在旁邊插話，似乎沒把我的建議聽進去。

「疤的問題或許是你很在意的事，可是我更在意他可能因為腹膜炎而死掉。」

聽我一再強調可能死亡，家屬們雖然靜默下來，但我不確定他們是否能理解現在非同小可的受傷。媽媽看看躺在床上的女兒：「醫生說要開刀，你說呢？」

「我不要！開刀會有疤！」聽到要開刀，小女生在病床上尖叫著。

「疤是一定會有的，不過跟命比起來，疤應該不是現在最需要考慮的事。」我盡量掩藏自己不耐煩的表情，以醫師的觀點來看，救命都來不及了，怎麼一直執著那些旁支末節的事？

沒辦法，醫師的專業與民眾的認知有落差，特別是在「病人看起來沒那麼糟」的表象下，家屬常無法理解醫師緊張的要死的問題～（因為他雖然可能會死，但現在還沒死，而且看起來不像會死的樣子。）

「我們想考慮一下。」病人的父親把手術同意書退到我的手上。

通常對於病患的拒絕，我會選擇冷靜（或冷漠）以對，總覺得命是自己的，自己的決定自己承擔，我不想讓病人覺得我一直說服他開刀。不過面對眼前的年輕人，我幾乎可預期不開刀的嚴重後果，而拒絕手術的理由卻又如此荒謬，所以忍不住多講了幾句。

「那手術的疤可以小一點嗎？可以請整形外科來縫傷口嗎？」病人的母親似乎有點理解了，但仍揪結在疤痕美觀上。

「傷口大小要看病人狀況，我不會故意開得很大，手術需要多大的傷口，我就會開多大。電腦斷層看起來是大腸穿孔，有的病人甚至可能需要做到人工肛門，所以傷口美觀實在不是現階段需要擔心的事。先活下來比較重要！」

經過一番爭扎，他們同意手術。術中發現大腸裂了一個三公分的洞，不處理的話會因為腹膜炎與敗血症而死。

手術後一週病人順利出院，我幫他預約了整形外科門診，進行傷疤美觀諮詢。

醫病之間資訊的失衡，可能遠遠超過我所想像；很多從醫學端來看是理所當然的事，病人端可能完全無法理解；有些看似莫名奇妙甚或無理的要求，說不定換位思考時，我們也會有類似的想法。

醫療人員來看這個故事（包括我自己），一定覺得病人跟家屬都搞不清楚狀況；可是病人端剛好相反，他們不是專業人員當然搞不清楚狀況，搞不清楚狀況之下，自然會有奇奇怪怪的想法。如果我不是醫療人員，是否也會因為「現在看起來還好」，而拒絕醫師的建議？如果病人是我的女兒，我想我也會不忍心要開刀，或是很在意美觀破相問題。

從另外一個角度來看，或許我們提供的醫療品質太好，好到讓病人與家屬拉高了對醫療品質的標準。不是只有「救活」而已，還必須活蹦亂跳功能無虞，不是只有功能正常，還要傷口小疤痕美觀。

所以當醫師告訴病人：「我只能把你救活，其他的事之後再說。」

病人無法接受或覺得不足，似乎也是可以理解的事。

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