自費品項

現在的自費藥品與自費醫材很多。

在談這個話題之前，我先講三個前提，讀者中有醫療業也有一般民眾，我相信有人認同有人反對，但這是我的看法，接下來要講的事，也是建立在這三個前提上。

1.自費醫材不是壞東西，基本上能合法上市，一定是通過重重成效與副作用試驗，證實對病人有幫助的東西。

2.建議病人使用自費品項，不等於要賺錢。

3.要不要讓病人使用自費品項，與道德無關。建議使用的醫師不一定無良，只讓病人使用健保品，也不一定就多高尚。

我的手術會給病人自費商品的「選項」，既然是「選項」，就是「可用可不用」。

有些手術的本質是為了「生活品質改善」，例如變得更美、身體更舒服，那當然得花點錢，因為那是健康之外額外的東西。

在我們這種救急救命的專科，本來就不該存在「不自費就不開刀（治療）」的問題，所以無論病人使用健保品還是自費品，該開的就會開。

但不能否認，健保給付的就是最基本的需求，但若希望有好一點的照護品質，確實不少自費品很不錯。例如搭飛機一樣，如果標準只放在「抵達目的地」，那最便宜的經濟艙就行，但若想要睡舒服一點、餐點好一點、行李多一點...那就加價購。

所以我從來不覺得「讓病人有自費品項的選擇」有什麼問題，但我永遠會講在前頭：「這些自費品你有權利決定要不要用。」

病人有時候會很茫然，問我是否需要。我也都很誠實地說：「沒有自費商品，我們照樣開刀。」

但這句話不等於不需要自費品項。

在我受訓的時期，血管就是一條一條分離，外科醫師的手如穿花蝴蝶般快速綁線，把血管綁緊結紮，所以即便不用現在的主流超音波刀來止血，我們的技術還是可以克服。

以往腸道的封閉與接合，都是外科醫師一針一線手縫，這在我執業這些年早已做過幾千幾百次，所以即便不用現在主流的自動吻合釘，手術技術依然可以克服。

但不能否認，超音波刀、吻合釘，甚至是各種強效的止血產品，都是科技進步的成果，它們提供的速度與品質遠超過手工土法煉鋼...

一片上萬的止血紗布，跟傳統不到一塊錢的白紗布，哪一個效果好？這應該不用多問。

病人有權利得到告知與選擇，當然也有權利選擇用或不用。為了讓病人自費而自費當然不對，但是主觀上想用技術來幫病人省錢，某種程度也是外科醫師的自我意識。

科技在進步，即便駕駛技術再好、不需要任何輔助駕駛系統的車手，不必要也不應該抗拒新科技例如倒車雷達、停車輔助、自動駕駛等等...

每回當我向病人說明完自費「選項」後，都會特別在醫囑上註明「自費項目，病患可自行決定全部使用、部份使用或全部不使用」～

有時候護理師會打給我，跟我說家屬對某個自費商品有疑慮，我的回答都是：「那就不要用沒關係。」