天人交戰

與病患或家屬相處時，免不了會有些衝突。

常見的原因不外乎兩種，第一類是治療結果不如預期，有時候不只是抱怨，甚至可能會升高為醫療糾紛。不過這篇文章我想談另一種：

醫療過程中不得不的拒絕，而病患卻覺得：「其實醫師做的到」。

假如病患要求「起死回生」，這種「我絕不可能做到與承諾」的要求，要拒絕起來很容易，甚至可以很輕易地判定他們在無理取鬧。

討厭的要求往往是那些「我知道這樣不對，但是硬要做還是可以」的那些。

病人已經恢復的差不多，整天在病房走來走去抽煙聊天，請他出院卻不願意，要求再多住幾天。我知道讓他無止無盡的住院不對，但真要讓他住也不是做不到。

我知道，病人也知道，所以這樣的拒絕會有衝突。

一個禮拜前撞到頭，上課上班都沒事，剛好今天有空來掛急診想檢查腦部。這樣當然不符合做電腦斷層的條件，但真要幫他做不是做不到。

我知道，病人也知道，所以這樣的拒絕會有衝突。

跟病人講半天小朋友做電腦斷層有很高的輻射風險，家長用高八度的聲音：「那就做核磁共振啊！你們大醫院一定有這個設備吧～」如果我所屬的機構根本沒這東西，那就可以大聲拒絕，問題是我的醫院確實有核磁共振。講再多適應症都沒用，家長就是認為是「醫師不願意排」～

這樣的拒絕會有衝突。

臉上撕裂傷的病人，從其他醫院轉來本院，要求整形外科縫傷口，因為病人知道本院有整形科醫師在院值班。跟他們講再多整形科值班的工作不是美容修補，病人還是認為「醫師明明可以幫我會診卻不願意」。

衝突都是這樣來的。

所謂的衝突只是因為「醫療學理與病患要求相抵觸」或是「行醫原則與病患要求相抵觸」。每回為了悍衛這些學理或原則，而與病人爭執得不可開交，其實做久心也累了。有時候我常在想，就算我每個都排檢查、每個都打電話會診、病人要什麼給什麼，其實我也不會少塊肉。

我們每天到醫院上班，也不過就是一份工作，把病給看好月底領薪水罷了。如果還要搞到每天必須天人交戰，甚至為了悍衛一些看不見的東西，把自己推上火線，到底值不值得？

最困難的拒絕不是「因為我沒有而不給」。

處理「我有但不能給」才是藝術。

問題是我到底有什麼？又能給什麼？給了會怎樣？不給又如何？