知識更新

一直更新知識很重要。

有時候參加病例討論會，老前輩們會針對某些個案提出他們的看法，雖然說資深醫師的經驗很重要，可是在資訊時代，講出來的東西要有所本，而且必須經得起考驗。

有幾次聽到前輩的建議，其實早就已經過時，跟最新的研究結果不一樣，甚至已經被推翻。

隨著自己也慢慢資深，總是要求自己的知識必須與時俱進，不要成為那個講得很開心，但是都講錯的令台下翻白眼的前輩～～

急診送來一個年輕人，到院狀況沒有心跳、沒有呼吸、沒有血壓。外觀上看不出是哪裡受傷，照標準急救程序，就是開始急救CPR，包括呼吸管插管、心臟按摩與強心劑給予。對於這類沒有心跳血壓的病人，能做的就是CPR，就算要緊急手術，也必需先讓病人「活著」進手術室；換句話說，如果對CPR沒有反應，三十分鐘就會宣告死亡，任何人應該都不會有疑義。

住院醫師很順利放入了氣管內管，另一位做心臟按摩，依然沒有心跳血壓。

「給我手術器械！」他們一邊CPR，我跟護理師要了手術刀與相關器械。

「要開胸嗎？」

「不是，但是要在兩側胸口打洞。」我在兩側乳頭外下方各劃了一個一公分的傷口，然後用尖器械直接把肋膜刺破。

右胸瞬間噴出鮮血，還伴有氣體噴出的聲音。

「ROSC！」（心跳恢復）心電圖出現心律，令所有人為之一振，血壓雖然還是不高，但已經量得到了。

我指示接著放置胸管與後續檢查，至少此刻病人被救回來了！

「改版後的高級外傷救命術，針對可能是胸腹外傷造成的心跳停止，除了標準CPR之外，還要做『雙側胸腔減壓』，這個小動作不花一分鐘，可是有可能出現決定性的改變。」我把急診現場的外傷教科書翻出來，跟住院醫師一起回顧我剛才的動作。（其實所謂的改版，也已經好幾年了，每次版本更新時，我都會翻一下看看改了什麼，「雙側胸腔減壓做為CPR輔助動作」就是改變了我對外傷CPR的做法。）

「如果沒注意到這件事，大概就是一直壓胸給強心劑，然後三十分鐘之後急救無效死亡。聽診與胸部X光或許有用，但是準確性與時效性不高，因此教科書才會建議直接打洞減壓。」

外傷醫療的迷人之處就在這裡，在電光石火之間做出最「適合」的處置，即使事後來看未必最「正確」，但在那個生死一瞬的當下，或許這個「適合」的決定，就能起死回生。