現場直播

在急診替小朋友縫傷口，永遠是最刺激的事，挑戰性不下於處理一個重大外傷。

雖然有些小朋友真的很乖不哭不鬧，但大部份的都無法受控，甚至連家長都不受控。所以在縫合開始前，我就會告訴家長：過程會很慘烈，請家長理解並幫忙把小朋友安撫與抓好，讓我快速完成。å

那天有個小朋友，從一進縫合室就開始大哭，媽媽講了很久總算平靜一些，然後躺上去讓我消毒與鋪上消毒布單。

小朋友此時看不到外面，所以很安靜，為了不影響小朋友情緒，所以我一語不發，先拿麻醉劑沖一下傷口，一方面沖洗，二方面減少打麻醉針時的疼痛。

小朋友安安靜靜，我只是用水沖一下傷口，媽媽突然說：「沖沖水喔！」

「哇～～～～～」聽到有新動作，馬上開始大哭。

我看了媽媽一眼，比了個「噓」的動作，媽媽馬上會過意點點頭。不過因為只有沖水，所以真的不痛，小朋友哭兩聲又安靜了。

我拿起針頭準備打麻藥。

「打針喔～忍耐一下。」媽媽隔著布單預告我的動作。

「哇～～～～～～～」

我有點無奈地停下動作再看一下媽媽，她又表情尷尬地點點頭。

麻藥打完了，我拿起針線要開始縫合。

「開始縫囉！很快就好～～」

「哇～～～～～～～嗚～～～～～～～～～～」從此大哭就沒停過。

「這位媽媽，不要再一直轉播我的動作了！」

保持耐心

或許是我的專科特性，也可能現在比較資深，在醫病的對話中，我會盡量縮短講重點。與其說是失去耐心，倒不如說其實我可以很快聽出病人想要表達的意思，然後直接回答。

通常我的微創手術病人都是隔天出院，有些病情特殊一點，也頂多再多住一天。所以手術前我就會告知「開完刀隔天可以回家」，手術當天會再強調「明天出院」，手術隔天我看過之後，就會請住院醫師辦理出院手續，然後向病人說明出院後的注意事項。

「可是我傷口還有點痛...」「我家是五樓，沒有電梯。」「我先生要上班...」聽我要他出院，病人開始跟我講這些。

「你的訴求是什麼？我聽不懂。」（我怎麼會不懂，就是不想出院。）

「我在想可不可以多住幾天。」

「回家吧！開刀前我就已經說過很多次，這個就不要再討論了。」

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在我的臨床業務中，「膽囊切除」是很大宗但也很特別存在的一類病人。許多急症與外傷的病人，大概沒有不開刀的選擇（不是出血就是休克，要不就是痛得要死），所以當我跟病人說要手術的時候，病人沒什麼好拒絕的。

膽囊則不是這麼回事。

痛起來很痛，可是有沒有現在立刻馬上開刀的必要，坦白說也沒有，病人聽到要手術，或是「要切掉膽囊」，免不了有些猶豫。

雖然基於專業與職責，我會告訴病人需要手術的理由，病人常會問：

「真的要開刀嗎？」「要，我強烈建議。」

「可是我本身有很多疾病，我怕手術的風險...」到第二個問題時，我還會再說明一次，就是因為本身疾病很多，才更應該盡早處理掉膽囊。

「我下個月家裡有事，最近工作很忙....」「可是我看網路上說....」

「好，那就不要開刀，身體是自己的，想好就好。」問到第三句，我就知道他不會接受建議了，所以我也不打算再花時間說服他。

時間很寶貴，我的時間與病人的時間都是，我必需很快結束這個話題，還有更多病人的事等我去做。

反應快慢

彼得水突然問Peter Fu：「如果有人在路上把我們攔下來，然後拿刀要刺我殺我，你會跳出來幫我擋刀嗎？」

「會啊！我絕對不會讓別人傷害我女兒。」Peter Fu不假思索地說。

這個答案讓彼得水很滿意，他很高興地跟史迪普說：「把拔說如果有人要殺我，他會跳出來幫我擋刀。」

「可是你爸的反應很慢，可能你倒在地上了，他還沒發現。」

「..................」

關於拒絕

有人說「拒絕需要勇氣」，或者「拒絕需要藝術」。

或許吧！但我覺得在醫病關係裡，該怎樣就怎樣，行就行、不行就不行。合理的醫療就提供，不合理的要求直接拒絕。

前幾天在急診，有個病人三天前撞到胸口來掛號，住院醫師先去評估，但卻走回來跟我說他不知道怎麼處理。

「三天前就撞到，照說如果有很嚴重的受傷，例如氣血胸、大血管損傷內出血，應該早就出問題了。」我這麼跟住院醫師說。

「我也是這麼跟病人說，可以照張X光看看，但是多半沒事。」

「很好啊！就這麼辦。」我覺得他的處理很正確，不解有什麼困難。

「家屬說病人三天前已經照過了，今天想要來做更詳細的檢查。」聽起來不單是醫療問題，是家屬問題，我決定自己處理。

「有什麼需要幫忙的嗎？」我走去看病人。

「我想幫我爸爸排個胸腔電腦斷層檢查一下，他是老煙槍，最近又撞到胸口，我覺得應該順便檢查一下有沒有腫瘤。」

「可以去門診請專科評估，急診這邊處理緊急問題，目前病人的狀況不到緊急檢查的程度。」

「急診不能排檢查嗎？」

「不行。」

「不行？」

「對，不行。」

「為什麼？」

「沒有為什麼，急診不是做健康檢查的地方。」

接著我幫病人開了止痛藥與門診預約，家屬見我很堅定，就沒再多說什麼。

離開前又走過來跟我說：「我爸爸最近很容易累，可以幫我們排住院檢查嗎？」

「不行。」

「不行？」

「對，不行。」

「為什麼？」

「沒有為什麼，急診有急診的功能，目前外傷處置告一段落，慢性病也不是掛急診可以解決，不然我再幫你預約一個門診。」

「那我們來急診幹什麼？」

「這要問你。」

他們離開後，住院醫師跟我說：「我都不敢這樣拒絕他們。」

「這也沒什麼敢不敢，我也沒跟他吵架或兇他們，只是意志很堅定地告訴他『不行』。當你露出遲疑的時候，他們就會無限延伸各種無理要求。

「對對對！他們剛才就是看我不知道怎麼辦，所以一直盧。結果你一句『不行』，他們就沒多說了。」

所謂的婉拒，有時候反而會讓人得寸進尺。

關於回覆

前幾天寫了一篇從過去幾年住美國，到近幾年去美國旅行，對小費文化的看法，意外引起相當大的討論。

我想說的是「我從來沒有不付，相反的，我還付了不少」。

單純想討論這個文化背後的意義，去餐廳吃飯付小費我覺得沒問題，要給幾趴當然是看對方服務好壞；我很困惑的是一些「完全沒有服務」的也有小費選項，然後店員盯著你看，雖然不付也不會怎麼樣，但身為消費者，為什麼要承受這些壓力？

還有就是消費者付出的費用本身就是「服務」，那小費服務費又要另外給的意思是？有一年親戚來美國找我，想說車太髒不好看，所以花了四十塊錢洗車，要走了時候洗車人員還是跟我要了五塊錢小費，所以我付的四十塊是水費還是入場費？

這個話題不多講了，到此為止。

但是在看大家討論的過程中，我觀察到有趣的現象：這個粉專既然開放留言討論，當然可以接受各種聲音，也的確留言張中有支持有反對，我覺得很棒，也很樂於接受。

反駁的等級（請原諒我用這個字）分種幾級：

第一級是我覺得最棒的，有幾位網友會很認真地說明小費文化的歷史脈絡、美國稅務法規、一般餐飲服務業的經營模式，儘管留言的目的是反駁我的看法，但我真的覺得這是可以講道理說服人的成熟留言。

第二級是用自身的例子來解釋，或許沒有拿出客觀的數據法規，但自己可能打工過、可能是餐廳經營者，也可能只是單純大方付小費的消費者，無論如何，拿出自身感受來表達與原文的不同意見立場也很棒。

第三級就是講不出什麼道理，只能說「這就是美國」、「這是人家的文化」、「要入境隨俗」。我當然知道要入境隨俗，不過可否講點可以足以說服人的道理。

第四級開始我就不解了，我的原文只是闡述旅行經驗與個人看法，也沒有謾罵任何人，或許你不贊同我的看法，一留言就用嗆的，我實在不解有什麼好嗆的？「付不起嗎？」「沒有錢嗎？」「不然不要去美國啊！」

我統一回一下好了，我有沒有錢跟我能不能去美國，是你說了算嗎？我相信我不會付不起，相反地就是各種大小場合我都付，而且%數絕對給夠，所以我才想討論一下這件事。

第五級就不值得回應了，牠只回寫一個字「干」。

小費文化

無法理解的小費文化。

十多年前我在美國的時候，在餐廳吃飯結帳時，服務人員會遞上帳單和一支筆，讓你寫下要給的小費，通常是15-18%，或是差不多的金額湊個整數，例如消費170，就寫個整數200之類。

這幾年每一次去美國，只覺得小費要得越來越誇張，基本上18%已經是最低了，刷卡機上會有三個選項18%、 22％與25%....

有一年還發生過我們結帳的時候，帳單上已經列了gratuitu（小費） 20%，但還是遞了一支筆給我要我填小費金額，那時候差點中招。

然後所有和我有接觸的人，都是要小費的候選人：搭uber從機場到飯店，以前uber不用給小費，現在有小費選項，飯店有人幫你開車門，把行李搬下來推到櫃台，站著不走就是在等小費，另一組人幫你把箱子搬上房間，介紹房間設施，你跟他說Tjank you不夠，沒有小費就不代表感謝～

有服務的給小費就算了，完全沒有服務的，現在連速食店、星巴克外帶、雜貨店（對，沒錯，雜貨店的結帳機）都有小費選項，有時候我都得瞇著眼睛尋找相當小的Skip（跳過）按鈕，然後按的時候店員看著我，好像我做了什麼不對的事...

我們在夏威夷參加一個出海觀光的行程，團費每個人已經繳了不少，下船的時候工作人員拿著小費箱站在出口，我本來還在觀望要不要給，結果有人給了，後面的旅客就陸續掏錢。

最扯的是這個出海旅遊團是當天中午，我們在威基基海灘的大街上臨時找的，當時工作人員給我的報價是總共596美金，我跟他說「現在是中午，你們兩點出團，如果我沒來你也沒客人，能不能算點折扣？」

他想了一下說：「那就507。」

彼得兔突然說：「500！」

對方又想了一秒就說OK。

但是他在帳單上寫455，然後跟我說：「幫我點小費10%，這樣你付的金額還是一樣。」

雖然是這樣沒錯，但我滿腹狐疑地按下小費10%的按鈕，這種完完全全是坐在櫃台辦事的也要小費！？

我看很快的將來（還是已經開始我不知道），我如果去銀行存一萬塊，也要給服務人員一百塊小費了...

旅遊不便

旅行結束，也已經回來上班了。

出去玩就是這個樣子，也沒什麼好特別寫的，好吃、好玩、好買的資訊，網路上比我內行的人多得多，所以我很少寫遊記，頂多就是某張特別的照片打個卡。

不過也必須講，這幾十年來的旅行經驗，就屬這次最不順，也都不是什麼大問題，但就是很多小狀況，直到離開夏威夷，到了東京，想說多兩天逛街吃東西的行程，回家那天居然有颱風。

出發前史迪普注意到颱風可能在一週後登陸，機場我們買了旅遊不便險。

回家前兩天Peter Fu一直注意著颱風動向，以及航班最新狀況，還好我們的班機是上午，颱風下午到晚上才登陸，應該可以順利起飛。

但我還是啟動預防措施，包括與航空公司聯絡、當初購買機票的旅行社聯絡，備案是提前一天深夜先回來，我擔心的不只是當天班機取消，而是隔天、甚至再隔天，說不定沒有機位回來，那後面的值班、手術、各種工作都會被影響。

問題來了，日航要我與旅行社聯絡，旅行社不回訊息沒接電話，只有罐頭訊息說必要時請聯繫航空公司...

網路上對旅遊不便險的解讀與理賠過程也充滿討論～

我完全不想用到這些理賠條件，我只想如期回到家。

不過看完討論，我覺得它很像某些醫療保險，就是保戶、保險業務員、保險公司，每個人的理解與解讀都不一樣，光是「不便」兩個字就很難定義，再加上各種因為行程延遲衍生出的費用，可以想見爭議不斷。（有時候我都很難理解，是保戶太貪心想用保險來賺一筆，還是保險公）

在醫療上，生與死是一定不會有爭議的，其他連「癌症」這種有與沒有一翻兩瞪眼的診斷也可以吵一堆（有病人說保險公司不接受「癌症」要用「惡性腫瘤」，不接受「原位癌」，但可以是「癌症第零期」），更徨論「意外」、「需人照護」這類沒有明確定義然後隨個人主觀認定的名詞～

然後我看到一則討論，不能說不中肯，我在醫療工作上也看過很多類似的案例：保險公司之所以要縮緊給付條件或金額，是因為原本立意良善的補償制度，被某些貪心的人給玩爛了～

繞遠了，我想請教讀者中的專家，因為我從來沒碰過，還好這次也沒發生，但是實務上該怎麼做？

我從A網站訂了B航空公司的機票，在C保險公司保了旅遊不便險，住在D飯店。

如果因為颱風取消了我的班機，導致我必需在D飯店多住一晚，那班機的更改是找A還是B？如果退票再買，那是找C請款嗎？如果免費換票的時段不適合，而重買一張票，C公司會買單嗎？多住一晚D飯店的費用，是跟C全額請款還是部份請款？

真的好亂啊～～

玩伴

我們是彼此最佳的玩伴，永遠都是。

史迪普就是媽媽，孩子胡鬧的要求，他必須踩住煞車，該禁止就禁止。Peter Fu的工作就是陪孩子玩，即便再無聊再痛苦，孩子想玩，我都會盡量滿足。

夏威夷的海灘很美，彼得水一到飯店就吵著要去，彼得兔跟史迪普還沒作聲，Peter Fu第一個說：「走！換好衣服我們下去！」

其實我也沒多愛在海邊玩，只是孩子想玩，也願意跟我玩，那我有什麼好說不要的？

每回出國，彼得水都喜歡在樂園玩很刺激的設施，史迪普沒興趣，彼得兔意思意思玩一次，只有Peter Fu會陪著彼得水一次又一次地坐。

史迪普常常很痛苦，覺得他有三個孩子，Peter Fu可能比兩個孩子還像孩子。但很多市Peter Fu想要胡鬧時，例如做怪動作怪表情拍照、或是某些很瘋狂的舉動，最配合的一定是彼得水～

所以我等於是陪她一路「玩」到大。

不知道會玩到什麼時候，應該是到我玩不動，或是她不想跟我玩的時候吧。

在此之前，我們是彼此最好的玩伴。