Peter Fu:外傷急症外科醫師,文字創作者

我的相片
外傷急症外科醫師,文字創作者;昨天的無名小站,今天的Google Blogger,聯絡方式: drfu5564@gmail.com 聯絡演講或簽書請來信洽談

H.O.P.E.2光明再現

2025年1月26日 星期日

少輸為贏

常有年輕醫師跟我聊天,偶爾聽他們訴苦,談論著心中的苦悶。

很常遇到的抱怨是人生的開局就不公平~

我相信每一個人身邊一定會有一種人,就是天生就滿手好牌的人,家世背景好、父母提供的資源與人脈多、腦袋聰明學歷好,可能還剛好長得很漂亮或很帥~(其實不能否認,無論哪個行業,顏值高的人機會會多一些),遇到要跟這樣的人競爭會非常辛苦...

年輕的時候我也想過這個,我當然不能說自己是滿手爛牌的人,不過確實當你的工作場域中出現天之驕子時,好像你努力是理所當然的,你所有的努力都必需排在別人後面。

那怎麼辦咧?人生又不能任意重新發牌,當牌沒有很好的時候就砍掉重練嗎?十幾年前沒有人要走外傷醫療,很多人覺得癌症、器官移植才是王道,半夜要值班或是去急診看病人太low,所以我也只能往那邊走,也只能離開訓練機構。

不過牌不好有牌不好的打法,牌爛的時候更是要一張一牌好好打用心打,能贏一點是一點,少輸一點是一點,牌局很長,一開始的落後只是暫時的,或許在過程中的某一刻有機會翻轉...

這種人生道理說來簡單,我也是很長一段時間後才領悟,某種程度可能跟我做的工作有關。

前陣子替一個腸穿孔的病人開刀,病人很老、本身就有一堆病、開刀前已經休克與多重器官衰竭,可以說是集所有不利條件於一身,這台刀雖然得開,但我也必需要讓家屬理解風險之高。

「就算沒死,也去掉半條命。」通常這種生死交關的時候,我會選擇用直白毫不保留的方式來說明,讓家屬完全理解事情的嚴重性。

果然手術中發現肚子裡一塌糊塗,十二指腸潰瘍破了好大一個洞,腹腔裡有兩千多cc的糞水。我在盡量把腹腔洗乾淨之後,試圖把破洞縫起來,不過病人的腸胃道組織很差,幾乎沒有正常的組織能讓我好好下針縫合。

我只能勉強把破洞關起來,從腹腔中拉一塊網膜來蓋住,放了一堆粗引流管,再加一根腸道灌食管。(這些步驟太多太複雜,請原諒我沒辦法在一般的文章中詳述過程與目的)

當我決定關傷口結束手術的時候,擔任助手的學生問我:「就這樣?不會漏嗎?看起來那個破洞沒有關得很緊耶...」接著他補充一句:「我之前看xx老師做胃癌手術,他把周邊組織都分得很清楚,然後接口縫得很細很密,引流管放細細一根,沒幾天就出院了。」

「應該會漏,不過病人狀況太差,再繼續開刀也不會比較好。我們要做的是把防禦措施做好,接下來就算發生併發症,也還有救回來的機會。」

果然幾天之後,加護病房回報,原本都很乾淨的引流管,在右上腹那一支(我四個象限都各放一支)出現膽汁,從位置來看應該就是破洞的地方,前幾天還靠縫線撐著,幾天後崩開了...

不過另外三支倒是乾淨的腹水,這代表感染有被控制局限在右上腹;腸子的灌食管發揮了作用,接下來很長一段時間,都可以靠灌食管得到腸道營養;在加護病房努力了很久,總算脫離呼吸器拔管轉到病房,不過腎功能終究沒有恢復。

出院的時候我和學生討論這個病人的治療策略:「這跟打牌一樣,不同的牌型要有不同的策略與勝利條件,特別是我們遇到的常是這種條件極差的病人,就像一開局就拿到一手爛牌,目標就不應該是要贏多少大殺四方,反而是設定少輸一點,輸越少賺越多,安全下莊就好。這個病人的一開始治療目標,就絕對不是『完全康復走路出院』,相對的,能把命救回來,到目前還可以進入後續照護的情況,已經是醫療端的勝利。」

這個少輸為贏的道理,看似很簡單,我也是入行很多年才能領悟,也慢慢知道如何設定正確的勝利條件。




沒有留言:

張貼留言

留話給Peter Fu,讓我知道你的看法!