心有餘悸

慌亂是外科手術的大忌。

身為外科醫師，專門治療外傷與急症的醫師，各種生死一線的狀況我見多了。

但即便如此，「讓病人死在手術檯上」仍應該是避免再避免的事，若是九死一生拚進去開刀的狀況，在手術中宣布壞消息，家屬或許悲痛，但仍可以接受。

最糟的情況就是，手術中的狀況與預期不同，然後病人又在手術檯上下不來...

值班日，一個本身疾病非常非常多，然後又很老的病人需要開刀，旁邊只有一個比他更老的丈夫老先生，我實在不確定他能否瞭解手術的必要性與手術的風險。然而病情沒辦法再等，電話與他們的兒子說明後，我就安排了手術。

只是術中狀況比預期的糟，嚴重休克加上低體溫，導致止血困難。

「血壓六十。」麻醉科回報。

「輸點血，我盡快結束手術。」雖然到處都在滲血，但我認為情況還可控。

「血壓五十，我必須給強心劑。」麻醉科繼續回報狀況更差。

看著到處都在滲血的腹部，我把能夠靠手術止血的部份處理完，但嚴重凝血功能不良，很多出血已經不是外科手術可以解決。

我決定先塞大量止血紗布壓迫止血，先中斷手術回加護病房。

「血壓只剩三十，可能要CPR了。」麻醉科啟動急救機制。

我這時候意識到，手術可能會開不下去，精準地說，病人可能會出不了手術室。

「我要怎麼止血？」「後續要怎麼做？」「我有沒有支援？」「手術前的說明夠不夠？」「家屬能否接受這個最壞的結果？」一連串的問題在我腦中，令本來覺得很從容的自己，不由得慌亂起來。

這當中任何一個問題回答不好，病人的生命可能會有損失，後續恐怕也有醫療糾紛。

很久沒有遇到這種狀況，當時我慌了。更可怕的是，整個手術室我最資深，所有人都在看我下一步要怎麼做。

我也很久沒有開刀開到流汗.....

我拿了大量的止血紗布，壓住滲血的位置，告訴總醫師（也告訴自己）：「先停一下，中斷幾分鐘，暫時先壓著出血點，我們想想該怎麼做。」

我必須從慌亂中理出頭緒。

這幾分鐘的時間，麻醉科給了我最佳協助，病人狀況稍微改善一些。我拿開止血紗布，找到深處冒血的地方，一針一針把它縫住。

暫時結束手術，病人回加護病房，我在手術室中打給「我認為可以理解病情並接受說明的家屬」，把整套流程給走完。

滿頭大汗，心有餘悸。

病人差點死在手術檯上，外科醫師也是。

多重職業

彼得水今天補習回家，他說同個補習班有個同學的寒假作業很困難，題目是「訪問六個不同職業的人」。

史迪普幫忙出主意：「你問他要不要來訪問你爸爸。」

Peter Fu跟著說：「對啊，他可以來訪問醫生。」

「也可以訪問作家。

「可以訪問網紅也行。」

「可以訪問老師也ok。」

「基本上他只要跟我聊一個小時，就可以搞定好幾個職業。」

「你跟你同學說，歌手、職業摔角手、熱狗攤老闆，我應該都ok～」

彼得水：「對對對，你都是，你還是西洋劍冠軍。」（某一次我跟孩子虎爛...）

史迪普：「你女兒在尻你....」

生活即工作

前陣子在某個聚會中，與其他各行各業的朋友們閒聊，談到買房子的事。

「這些年我買過很多房子，住過很多地方，不過都在醫院附近，至少...半小時內必須抵達醫院。因為我的工作太常在非預期的時候需要趕到醫院，或是我經常有夜班，實在不想開車開太久。」當朋友問我為什麼住林口不搬去台北，我給他以上的回答。

「而且，假日我也都會去看一下住院病人，來回車程很長會很不方便。」

「所以你當外科醫生，選擇的不只是職業，而是一種生活方式。」朋友這段話令我重新思考，好像真的是如此。

從居住地、生活作息、假期安排...許多許多，都與我所做的工作有關，外科醫師這份工作，早已不只是一份職業，可以上班是上班（當醫生）、下班是下班（做另一個人），它就是我的生活方式。

這段話引起席間朋友一致的認同，我們當中有律師、有導演、有商人，大家不同的不只是職業，更是因為這個職業所帶來的生活方式。

而大家的共同點，都是熱愛自己的工作，也在工作中找到成就感、走出一片天，成為業界的佼佼者。

做任何一份事業要成功，投入的不只是勞力、心力、時間，可能也是整個生活。或許所謂的「生活即工作、工作即生活」就是這個意思。

回程的路上，我一直在思索這層意義，距離成功我還太遠，但生活與工作的密不可分，早已慢慢形成。

不肯出院

每當治療完成，要讓病人出院時，大約有一半的病人會抗拒。（只有一半會馬上同意，甚至主動要求出院）

所以我每回查房，都得在這方面跟病人或家屬講很多～～

基本上我們當然不會也不應該「趕」病人出院，住院一定有住院的理由，當理由消失了，那不就是出院嗎？

一般來說需要住院的原因有二：一個是病人需要「只有醫院才能提供」的治療，例如某些特殊儀器、例如打點滴、例如針劑型藥物、例如很複雜的傷口照護回家做不來；另一個是病情不穩定，需要在醫院觀察，隨時可能得採取行動。

簡單來說，當沒有上述需求時，病人躺在醫院的床跟躺在家裡的床，是完全一樣的。

因此，舉凡傷口還很痛、人還有點虛、家裡沒有人照顧...其實都不是住院的理由。

我也碰過有病人直接跟我說他有每日保險理賠，多住一天多賠一點，所以不肯出院；又或是與肇事者還沒談好，所以要在醫院製造受傷很嚴重的事實...

很久沒有來徵求大家的答案了，想來問問各位聽過最扯最莫名其妙的不肯出院理由。

親子關係

人生中許多（或者說大部份）角色，都是先成為那個角色，才開始學該如何把角色扮演好。

住院醫師的時候學開刀、學看病人、學照顧病人，都是著重在醫術的部份，只要把醫術學好、病人顧好，基本上就達標了。很多主治醫師才必須面對的問題或具備的技巧，其實也是當了主治醫師之後才開始學，在一次一次的挫折中成長進化。

經過十多年，我覺得自己已經把這項技巧給掌握住，如何有自信地說服病人卻又不把話說太滿、如何處理麻煩囉唆的病人、如何在不影響醫病關係的情況下，堅定地拒絕病人不合理的要求...

我當了主治醫師，才開始學當主治醫師。

結婚更是如此，婚前我只是個朋友或男朋友，一場婚禮一張結婚證書之後，我就成了老公。身為人夫該負的責任該盡的義務，我也是當了老公才開始學，然後在這二十年的婚姻中慢慢成熟。

雖然都是先成為什麼角色，才開始學習扮演這個角色，然後越做越熟。

我慢慢發現自己有個能力，就是可以處理「人」的事，夫妻關係、醫病關係、與同儕的關係、與師長的關係、與比自己年輕一輩的關係，好像我都可以游刃有餘...

唯獨親子關係，我不知道要怎麼做好，甚至怎麼叫做好都不知道...

我當了爸爸才開始學當爸爸，可是練習了十多年，還是學不好。

資格問題

延續昨天談到實支實付保險的話題，有一點我覺得值得深究。

詐保當然是有，不過這種屬於道德風險的極端例子，在各行各業都有，倒不是醫療上要討論的事。

商業合約的條款內容，是保險公司與保戶之間的問題。

我在意的是「由保險公司聘請的第三方」來片面決定是否屬於必要醫療。

照說應該沒有人比診治病患的醫師，更清楚病人的需要，況且醫師必需為病人的病情負責，這件事不是待在辦公室看報表、完全沒有親自診視過病患的「審查醫師（如果他是的話）」可以承擔。

是否是必要醫療，就是由負責照顧的醫師決定。

再來就是審查醫師本身的能力與資格。

我不敢說自己是權威，但起碼也是外傷界資深教授，台灣外傷界令我信服就那幾位老師級的前輩。所以當我建議或替病患決定如何治療時，誰有足夠的能力與證據來否定？

還是回到昨天文章的結論，醫療本身是單純的事，醫師按照學理提供治療，病人因為治療而痊癒。然而一旦沾上非醫療的各種社會關係，事情便變得複雜許多。

保險問題

最近開始有新聞，在報導民眾保了「實支實付」的醫療險，但是在請領理賠的時候，被保險公司拒絕，理由是「該項目並非必要醫療」。

這絕對會造成超大的爭議。

銷售保單的時候，都是告訴保戶「額度內可以實支實付」，病人也因為有這個承諾，才敢放心使用自費醫材或藥品，但是實際上卻有許多限制...

不知道原始保單上，有沒有寫明「實支實付需要經過審查，而且是以保險公司內部審查為準」。

如果沒有，那問題可不小...

如果有，那病人的醫療內容是該由照顧他的醫師決定，還是保險公司決定？

其實這些事情，過去幾十年醫師與健保單位早就經歷過了，只是現在換成病人與民間保險公司之間的問題。

國家總是告訴病人「這個有給付」「那個納入健保」，但事實上「由醫師決定是否需要」，然後健保單位還要審核「醫師認定的需要是否需要」～～

這就造成了前端病人得到了醫療服務，後端醫師收不到健保該給付的費用，理由是「保險單位（健保）審查認定非必要」！

那這不就跟現在民眾與保險公司之間的爭議一樣嗎？

如果「實支實付」保單，還需要審查哪些是必要哪些不必要，那最先砍掉的應該是單人房費用吧～～（病人不管是住健保房、雙人房、單人房，還是特等房，醫療內容都是一樣的，也不會因為住單人房就好得快一點...）

反而在許多手術、醫材、藥品當中去挑問題，再片面斷定這個非必要。某種程度，這是保險公司在質疑與挑戰醫師的專業判斷。

臨床工作這些年，有個很深的感觸，就是醫療原本是單純的科學問題，然而卻有太多經濟、法律、保險、社會問題加在裡頭，醫生原本只是單純提供醫療照護，似乎也總是會被捲進其中。

趨吉避凶

我大部份的病人都是來自急診，病人可能在完全無預期自己需要手術的情況下，被眼前這位外科醫師告知需要住院與手術。

因此要在很短的時間建立病人對自己的信任感不容易，入行這麼多年才慢慢摸索出這種能力，讓自己的談吐、眼神、表情，足以令病人在原本不認識自己的狀況下，願意把健康交給自己。

另外是「趨吉避凶」的能力。

病人要在很短的時間決定眼前這位醫師是否可以託付，同樣地，我也必須在很短的時間內看出眼前這個病人好不好處理。這裡講的處理，不是指病情，而是指醫病關係。

一開始的信任關係如果沒有建立好，後面會很麻煩。

通常看診的程序是：病人因為某些症狀掛急診，急診醫師診治後發現了外科問題，因此會診外科醫師（我），然後我去跟病人說明治療計畫，接著病人就去辦住院或接受手術...

如果醫病間的信任很快速地建立起來，就會走這個流程。不過多年的經驗，我也可以從病人的一個表情、一個問題，來判斷出彼此的信任感是否薄弱。

上腹痛的病人，到了急診被診斷是膽結石，照理說最好是手術切除。

「一定要開刀嗎？」「我聽說開了之後...」「我家裡還有事，今晚只是臨時出來......」

大概交談個幾句，我就可以判斷彼此是否有緣，所以我建議治療的「力道」會放輕，盡到告知的義務與責任就好：「沒關係，這是我的建議，你有權利接受與不接受。」

膽管阻塞的病人，照說應該住院接受一系列的檢查，最後可能需要手術。但當我一提到住院與手術這兩個詞的時候，病人還沒說話，他太太立刻皺眉頭：「真的要嗎？可以以後再說嗎？一定要開刀嗎？不能過完年再說嗎？」

「我的建議是住院，不過你可以決定要不要接受我的建議，身體是自己的，命是自己的。」我笑笑地跟他們兩位說，會診單回完我就離開了。

沒多久我看到他們辦了自動離院。（就是簽切結書證明是自己要出院的）

當我把力道放輕，既盡到了告知的義務，也免去了治療一位打從心裡不信任我的病人。

比較的基準點

所謂的比較，我認為應該從同一個基準點出發。

很多時候我在教年輕醫師開刀，由於他們剛入行，許多動作都才剛開始學，常會看起來很笨拙；又或是遇到一些自己搞不定的情況，我們師長一接手，就立刻解決。

他們總是會很沮喪地跟我說：「為什麼我沒辦法做到像你那麼熟練？」

「我比你熟練是天經地義的事，同樣的動作我已經做了二十年，你跟我比幹什麼？」我向來都是這樣告訴他們，再接著說：「你要比較的對象，該是自己的同儕，大家的工作年資一樣，為什麼有人開得好、有人開得爛。」

所謂的在同一個基準點上比較就是這個意思，我跟年輕學生比較，那不就是跟小孩子打架而已？要比就應該是我在他們這個年紀的時候，能不能做到比他們現在的表現好；同樣地，這些年輕人要想的也是在二十年後，他們的成績與成就和現在的傅醫師比起來如何。

我是北醫畢業的，當年考大學聯考，這個志願排在幾家國立大學後面。不過畢了業拿照執照，開始工作之後，我從來不覺得從「哪一家醫學院畢業」對我的工作表現或人生有任何影響。

出了社會就是實打實看能力、看努力、看人脈，看各種與學歷無關的表現。

很多年前在某個餐敘場合，遇到一位長輩，長輩很熱情帶他剛考上國內頂大醫學系的兒子來找我，請我這位醫界前輩將來多照顧。

這本只是個再單純不過的客套聊天，豈知對方得知我是北醫畢業時，眼神中透露出一種毫不掩飾的優越感～

身為大人的我沒什麼好跟小孩子計較的，考上頂大醫學系確實值得驕傲，我相信這樣的優越感他絕對不是第一次對他人展現，只是小孩子不理解，兩個不同世代沒什麼好比較的。就算學歷上，他的學校優於我的學校，那只代表一件事：他的「高中表現」比我「當年的高中表現」好，所以他可以在那個時空取得領先。要比，就是幾十年後，再看自己的人生成就與這時候的我比起來如何。

他不知道的是，其實有很多頂大畢業的，現在都是我的學生，成就也未必走在我前面。

人跟人之間免不了會比較，只是比較的內容，除了選擇對象之外，還要確定是在同一個時空。

HOPE3白衣聖殿

還有一週！H.O.P.E.三部曲最終章！

1/20線上預購開賣，敬請期待與手刀下單！

Peter Fu耗費五年建構的H.O.P.E.宇宙，從 ＃沉默的希望 到 ＃光明再現，再到三部曲 ＃白衣聖殿，故事裡的時空橫跨十年，一次又一次執行驚心動魄的救援任務，這一次H.O.P.E.團隊面臨成軍最大危機，他們如何在最深的黑夜裡，守護著最後一道光？

陸辰杰/Dr.J，外傷之神，代表正義Justice

方璇/Dr. S，止血專家，代表救贖Salvage

孫嘉哲/Dr. C，專長重症加護團隊首腦，代表指揮官Command

歐陽奇/Dr. Q，最佳支援手，代表軍需官Q

周雪蓉/Miss S，公關與調查頂尖高手

還有第三集出現的新角色...

蕭磊強化了余小曼開發的神祕藥物，平凡的人類即將突破自身極限，更將帶領世界走向全新紀元！這是他賴以反撲的武器，也是為了一圓畢生的遺憾。但在達成目的之前，他必須清除最巨大的阻礙──H.O.P.E.。

黑暗步步進逼，迫使光明必須正面迎戰，Dr. J卻在此刻陷入深深的迷惘。面對新成員的狂傲，更讓他堅定的信念產生前所未有的動搖。

當希望逐一崩塌，誰能夠在真相與陰謀之間，守住那座「白衣聖殿」……

爛爛的

我的門診有許多病人，他們先前可能是重大外傷或是嚴重腹膜炎敗血症接受手術，出院之後回來追蹤。

有的病人走路一跛一跛，或是很虛弱，光是要躺上治療床就氣喘吁吁；有的病人肚子還有引流管，或是傷口看起來爛爛的，還是有組織滲液。

每個病人進來，我都會跟他們說明接下來的治療計畫，可能是需要下一階段再次住院手術，可能是預期還有多久才會好。

看診的空檔，我問來跟診學習的學生：「你會不會覺得我們的病人都爛爛的，好像沒有完全好？」

學生點點頭。

「每個病人都有一個故事。」

「你現在看到的每一道疤，都是外科醫師與病人共同經歷的一個故事。」

我點開其中一個病人的舊病歷，他被其他醫院轉來本院的時候已經插管、用了三線升壓藥、血壓還是爛得要死...

另一個外傷病的人到院時直接是心跳停止狀態！

「所以你現在看到『爛爛的』樣子，其實是費了很大力氣才救活，只是還沒完全回復正常的樣子。如果死亡是0分，那我們把病人救到60分、甚至70分，他可以用接下來的幾個月幾年來讓自己回到90分甚至100分。」

很多時候，病人也都會跟我抱怨這裡痛那裡痛，或是體力變得很差，我都會用開玩笑的口吻跟他們說：「可以了啦！好不容易把你救活，標準不要那麼高。」

病人也很能接受這句看似玩笑，但無比真實的一句話。

因為他們都知道，我與他們一起經歷過出生入死的故事，也願意信任我，可以繼續陪他們把故事寫完。

表象上看到的「爛爛的」，已經是拚盡全力的結果，無論是病人或醫師。

生日當天

辛苦了，生日快樂。

今天是彼得水的生日，不過考試將至，她過得並不輕鬆。早上有數學補習，下午得溫習功課，明天學校有一堆考試。雖然晚上沒時間出去吃飯慶祝（我們把餐會訂在考試後），我還是答應他下午讀完書，去買個蛋糕晚上慶生。

我準備了禮物與卡片，這些儀式不能少。卡片上我寫著：看到他一天天成長，在新學校交到很多朋友，師長同學都喜歡他，我很替她開心。

晚餐過後，大家都吃得太飽，決定晚點再吹蠟燭吃蛋糕，結果她今天看書看了一整天，就在沙發上睡著了...

看著沉睡的她，實在不忍心叫醒，於是在她耳邊小聲說：生日快樂，我會用生命來愛你。

達文西手術

科技的進步是擋都擋不住的。

人類之所以與其他生物不同，就是因為我們會發展科技、運用科技，然後在科技的幫助下一日千里的進步。

我當住院醫師的時候，微創手術才剛開始發展，雖然「科技派」會致力於用很小的傷口，幫病人完成以前要把整個肚子剖開才能完成的手術，但同樣地，遭受「傳統派」抨擊的力道絕對不小：舉凡止血不易、腫瘤無法切除乾淨、手術時間長...甚至醫療費用過高都可以是反對的論點。

當時還資淺，只是偶爾聽創新的前輩訴苦，自己在這條路上走得多孤獨，遭到多少反對。

幾十年過去，微創手術成為主流，病人都希望在傷口很小的情況下完成手術，當年那些反對的聲音，早就被進步的科技給克服，無法克服的，大概只剩那個不願改變的心。

就像早期的司機大哥，靠的是對大街小巷與交通規則的熟稔，客人講個地址，腦中就得冒出地圖，用最短的距離、最快的時間抵達目的地，還必須避開交通壅塞且不違規。然而大腦再強，怎麼比得過衛星導航、自動駕駛？按個按鈕就自動找出最佳路徑。

與其抱著自己的腦袋與之對抗，還不如順應潮流，在自己的經驗比年輕駕駛豐富的情況下，讓科技來幫自己如虎添翼。

外科手術也是如此，科技的進步，已經不是外科醫師的一雙手可以比得過。

今天是我所服務的機構，「又」有新的達文西裝機的日子。之所以說「又」，就是因為本來已經有不少台，但病患端的臨床服務需求太大，所以「又」再裝了幾台，而且是最新的機種「SP單孔達文西」。

過去要開一個八到十公分的大傷口，腹腔鏡手術只要打三四個小洞就完成。

腹腔鏡還需要三四個小洞，單孔機器人手臂只要一個洞就開完，而且開得又仔細又清楚。

雖然我的專長是外傷處置與緊急腹部手術，但或許是病人的口耳相傳，或是診所前線醫療同業的介紹，常有民眾帶著轉診單來我的門診，對腹部微創手術做諮詢。

我必須說，醫療也真的是一分錢一分貨，接受達文西手術的病人滿意度都超高。

長期追蹤粉專的朋友都知道，我幾乎不在網頁上談醫療保健，更別說替臨床服務打廣告。反正做得好，病人自然就會來，就算病人不是專程慕我之名而來，萍水相逢的緣份，我也是好好開好好處理，解決每個病患的問題。

除了外科醫師的手之外，有好的武器，可以讓我們有更強大的能力面對敵人。

第五十年

人生第五十年的第一天。

一如往常，起床送孩子上學，路上跟住院醫師確認今天的臨床工作，回醫院開會，接著查房、開刀，然後處理一些醫務行政的事，晚上接孩子補習下課回家。

五十年前（剛出生）、四十年前（十歲）、甚至三十年前（二十歲），我都沒有想過自己「長大後的樣子」。

小時候寫過作文「我的志願」，天馬行空地想當科學家、飛行員、立法委員，其實沒想過會當醫師；讀醫學院的時候，也或許想像過未來自己執業的情型，可能是某個診所、某家中小型醫院，連走什麼科都沒認真想，更別說後來進入外傷醫療...

可能幻想過未來伴侶的樣貌、家庭狀況，也做過白日夢幻想住豪宅開豪車私人飛機，不過進入人生的第五十年，幻想跟現實還是不一樣的。

大家有想過自己長大的樣子嗎？

或者說，長大後的樣子跟小時候的幻想一樣嗎？

在接近半百的年紀，我學到最重要的一件事就是「腳踏實地」，拋下不切實際的幻想，好好努力工作、經營家庭、經營自己，或許現在過著幾十年前的自己不曾想過的生活，但這就是真實的一天與真實的存在。

往前走，穩穩的走，工作、家庭、人生、一切...

#問問大家小時候的未來的幻想

悲傷人生

門診來了一個幾天前被狗咬傷的病人，目前看起來沒有感染，傷口癒合也還可以，於是我再開了幾天藥給他，應該就不需要再來看診。

看診結束時，我照例都會問：「需要開診斷書嗎？」

「診斷書？可以幹嘛？」

「看你的需求，請假、保險或訴訟。」

「請假...我老板不會讓我請假。」病人搖搖頭。

「我也沒有保險。」他接著說。

「還是你要告狗主人？」

「這是我自己養的狗。」

「....................」

#突然覺得好悲傷的人生

先斬後奏

關於受傷之後要休養多久，病人對診斷書有各種要求，這些故事已經講過太多了。基本上，我對於這方面已經很寬鬆了，只要不要太離譜，我都懶得跟病人多扯。

不過先斬後奏這種事，還要我來背書，這就不必了。

門診有一個兩週前撞到膝蓋的病人，當時急診檢查沒什麼問題，於是開了止痛藥與一星期後的門診追蹤。

結果他沒回來，是再隔一週後才來我的診間。

「我想開一張診斷書，要寫休養兩週。」

「兩週？不用吧。沒有骨折、沒有脫臼、沒有傷口，應該沒辦法寫那麼久。」雖然我很寬鬆，但這個也太誇張。

「要寫兩週，因為我從受傷就休到今天。」

「那關我什麼事？」

自費醫療

品質值多少錢？

醫療工作中，免不了有些自費項目。在我所屬的專科，治療幾乎都是與救命相關的處置，本來就不該有什麼「非得自費才能開刀」的品項，健保雖然越來越陽春，但是救命保命還是可以的。

不過品質就很難說，這包括病人感受的到、感受不到、醫師感受的到、醫師感受不到的品質...

很誠實地說，對於自費醫材的觀念，我這幾年改變不少。

以前剛入行的時候，可能是老一輩師長給我的觀念：盡量省錢、盡量替病人省錢，沒必要的錢不要花...

曾經我很奉行這個想法，甚至還很得意「替病人省了多少錢」「我用技術克服了某些需要自費才能做的事」。後來我發現：病人有權利用好東西，而且，病人其實未必希望我幫他省錢～

當然不應該「為了自費而自費」而刻意要病人花錢，但堅持不讓病人自費只用健保，也未必就是多麼正確的事。

很多病人有私人保險，所以自費金額他不在乎，甚至要求越貴越好；還有病人不只一張保單，他除了自費金額有給付之外，據說還可以賺錢；我也曾經被病人投訴過：「醫師沒有告知有更好的醫材，反而先入為主幫我省錢，導致醫療品質下降」...

所以我做了一些調整，心態上的調整與實務面的調整。

以手術來說，我的團隊最近把微創手術做得更精緻，雖然有些自費項目，但確實一分錢一分貨，不論是疼痛或美觀，病人的滿意度都很高。重點是在手術前，我都會講得很清楚：「自費的部份，100%你可以決定要不要！純健保，我一樣開刀，願意自費，就有自費品項的優點。」

當然也會有人問我：「是不是一定要自費。」

我的回答也都固定：「不是，健保自費我都可以開。甚至你感受不出使用與否的差異，但我必須很實在的說，品質這種事追求的是過程，值多少錢看你的保險、預算與在意程度。」

以止血來說，一條一條血管慢慢夾慢慢綁，完全靠外科醫師的技術來止血，效果與時間當然比不上幾萬塊的超音波刀；有些困難的止血區域，用傳統白紗布壓十幾二十分鐘，怎麼比得上高科技紙血紗布，一放進去瞬間止血？手術後最怕的是沾黏問題，若有防沾黏的商品可以使用，降低的風險也不是該次手術感受的出來。

更別說自費金額雖然極高，但細膩度清晰度遠超過傳統腹腔鏡的達文西手術。

這些品質都必須用錢堆出來，或許最終目的都是出院回家，然而當中的過程當然是一分錢一分貨。

我相信這個趨勢會繼續下去，無論是國家或民眾，都會把健保推向一個「符合基本醫療需求」的給付，在基本之外的更高品質，自然需要額外的費用來堆砌，無論是病人或是私人保險。