保險問題

最近開始有新聞，在報導民眾保了「實支實付」的醫療險，但是在請領理賠的時候，被保險公司拒絕，理由是「該項目並非必要醫療」。

這絕對會造成超大的爭議。

銷售保單的時候，都是告訴保戶「額度內可以實支實付」，病人也因為有這個承諾，才敢放心使用自費醫材或藥品，但是實際上卻有許多限制...

不知道原始保單上，有沒有寫明「實支實付需要經過審查，而且是以保險公司內部審查為準」。

如果沒有，那問題可不小...

如果有，那病人的醫療內容是該由照顧他的醫師決定，還是保險公司決定？

其實這些事情，過去幾十年醫師與健保單位早就經歷過了，只是現在換成病人與民間保險公司之間的問題。

國家總是告訴病人「這個有給付」「那個納入健保」，但事實上「由醫師決定是否需要」，然後健保單位還要審核「醫師認定的需要是否需要」～～

這就造成了前端病人得到了醫療服務，後端醫師收不到健保該給付的費用，理由是「保險單位（健保）審查認定非必要」！

那這不就跟現在民眾與保險公司之間的爭議一樣嗎？

如果「實支實付」保單，還需要審查哪些是必要哪些不必要，那最先砍掉的應該是單人房費用吧～～（病人不管是住健保房、雙人房、單人房，還是特等房，醫療內容都是一樣的，也不會因為住單人房就好得快一點...）

反而在許多手術、醫材、藥品當中去挑問題，再片面斷定這個非必要。某種程度，這是保險公司在質疑與挑戰醫師的專業判斷。

臨床工作這些年，有個很深的感觸，就是醫療原本是單純的科學問題，然而卻有太多經濟、法律、保險、社會問題加在裡頭，醫生原本只是單純提供醫療照護，似乎也總是會被捲進其中。