外科訓練

關於外科的訓練。

今天是本院召募新任住院醫師的博覽會，這幾年我負責科部的教育訓練，自然召募新血也是我的工作之一。

我所服務的機構以外科訓練著稱，因此今天的活動有不少年輕醫師或醫學生前來詢問，扣除薪資福利這些由官方統一發布的資訊之外，年輕人們問的多是訓練相關的問題。

「這裡提供很紮實的訓練。」我很肯定地回答每個問此問題的年輕人，因為我就是在這裡接受嚴格完整的外科訓練，成為獨當一面的外科醫師，也不只是我，我的老師、學長姊、學弟妹也都走著一樣的路。

我從什麼都不會的菜鳥，一路走到今天；我也看著許多剛入行什麼都不會的菜鳥，現在是虎虎生風的總醫師，即將晉升主治醫師。

「這裡非常累，事情很多，有時候會訓練到懷疑人生。」這應該是個大家都知道的事實，所以我也毫不隱瞞，我自己也曾在訓練階段差點萌生退意過。

不過外科就是這樣，是一個以技術導向的行業，任何與技術有關的職業，需要的就是反覆不間斷的練習，最好練到閉著眼睛都會做、睡夢中都在想怎麼做...

所以這裡提供很高強度的訓練，沒日沒夜都在開刀，反覆不間斷的開刀，閉著眼睛都會開、睡夢中還在想怎麼開～～

一整個晚上風平浪靜一覺到天亮的高品質值班，和從五點一到電話就沒停過，一整晚把所有刀種複習一遍，哪一種訓練能造就強者，我想不必多說。

我也不需要用老一輩的口吻：「我們當年怎樣怎樣....」來要求年輕人，只是當對外科手術技術有興趣的年輕人，我建議在高強度的醫院接受訓練，願者自來。

「對於你的未來，我當然沒辦法保證；我可以保證的是，我會好好訓練你。」

重回橫濱

如果有一個地方讓我待到最後，可能不是台北、可能不是芝加哥，可能不是世界上任何有名的大城市。

我想會是橫濱。

來橫濱的次數沒辦法算（說無數次當然是誇大了，但要是認真把出入境紀錄調出來，把去東京的旅行扣掉「沒有來橫濱」的次數，應該相當可觀。），橫濱幾乎是我每一次來東京，一定都會安排個幾天造訪的地方。

吹吹港未來區的海風，看著摩天輪，走在Queen's Square的商場，不需要什麼特殊的行程，我真心喜歡這個地方。

在我過去的文章中，提過許多次的橫濱印象，疫情擔擱了許多年，舊地重遊仍是相當開心。

我不是旅遊達人，也輪不到我來介紹這個城市的觀光，不過我很認真地跟史迪普討論，往後退休要來住這裡，這裡是我願意久待置產養老的地方。

旅行轉變

因為疫情的關係，孩子們已經四年沒來日本了。

上次是2019年中，那時候兩個小鬼還小，所以都是我跟史迪普安排行程，帶他們去他們「可能」會喜歡的地方，例如某個樂園、某個玩具店...

四年過去，彼得兔已經是青少年，有自己的主見、目標，他們收集資訊的能力不輸我們這些大人。

時隔多年再和他們來日本（我把主詞從「帶」變成「和」），旅行的模式從他們很小時「帶孩子出來玩」，到稍微長大一點之後「陪他們出來玩」，到這一次幾乎是「孩子們帶我玩」～

出發前我告訴彼得兔：你想去哪邊自己查，我會留時間給你，但是你要負責交通與景點；同樣地，已經是小大人的他，也該有金錢觀，所以我們給他一筆預算，讓他自行分配想買的東西。

這個年紀是迷動漫的年紀，坦白說來日本非常多次，秋葉原只有很多年前短短地造訪半小時，這次彼得兔指名要來秋葉原，他有想逛的店和想買的東西～

咒術迴戰、排球少年、獵人....我完全搞不清楚這些劇集在演什麼，不過彼得兔看到每個公仔都如獲至寶，如數家珍地跟我介紹，最後他在痛苦的決擇中決定了要買的東西（因為喜歡的東西太多，預算實在有限，雖然我給他的預算不算少，也感受得出他每一樣都非常喜歡，可是仍然不能無上限地追加～）

對我來說，日本旅行就是那樣，除了吃吃喝喝之外，真的沒什麼地方是讓我很有興趣。陪孩子與讓孩子陪，是對我吸引力最大的事，至少現在他們現在還願意跟我出來。（每到一個地方，我都要史迪普幫我跟孩子合照，因為我總覺得，他們之後就會沒興趣了.....）

陪孩子去他們想去的地方，看到他們因為買到心中的逸品而開心，這趟旅行就值得了。

互相尊重

你敬我一尺，我敬你一丈。

昨天寫了一篇文章，在談病人的選擇，病人在我的團隊與其他團隊當中做了選擇。

我對這種事向來樂觀其成，一方面我相信緣份（老一輩都告訴我：強求來的都不好），二方面我不希望病人有遺憾。

我的工作場域多是急診，服務的機構又是一級醫學中心，因此病人會從四面八方慕名而來，不過可能是慕醫院之名，而非我傅醫師之名。所以跟病人往往是在急診因緣際會之下的萍水相逢，要在很短的時間建立信任感，不見得是容易的事。

如果是非常緊急，必須要當下作決定的，我會比較積極且強勢提出治療建議。（雖然也曾在半夜一點鐘，遇過內出血已經快要掛掉的病人，家屬還在八方打電話打聽要找某位院長級醫師～）

相反地，當病情不急治療不急時，我可以更多的時間安排術前評估與說明，透過時間來建立與病家的信任感，在治療前的磨合期讓病家感受到我的專業。也正因如此，家屬也有更多時間考慮、打聽與做決定。

我不希望病人有遺憾，特別是某些治療成效已經超脫技術面的案例（我相信誰來處理都會狀況的案例），如果家屬心有所屬，我會幫他們促成，如果最後的結果不好，家屬可以理解是自己的選擇。（連xx主任院長教授都無能為力，那應該是真的沒辦法了～）

不過我所說的「你不必在乎我的感受」，指的是我不會因為「病人不找我治療」而感到生氣，不代表可以沒有彼此間的尊重與禮貌。

現在已經不是幾十年前，醫師好像菩薩下凡救人一樣，病人是獲得醫師的「幫助」：其實醫療就是一份工作，病人接受醫師的專業治療，醫師賺取合理的醫療報酬；但不管時代怎麼演進，也還沒淪落到做業績的程度～

剛當主治醫師的時候，遇過很高姿態的病人，可能看我一副菜樣：「喔～你會開的話就給你開啊....」「我跟你們院長很熟，當然是找最好最資深的......」「請問，我們可以找資深一點的醫師嗎？」

雖然在我越來越資深，或是晉升教授之後，情況是不太會出現，可是我一直都秉持同樣的原則：當病人顧慮我的感受時（無論真心或客套話），我定當全力協助，成功不必在我；當病人講出不顧慮我的感受的話，那也不必期待我顧慮對方，我通常會請病人出院，要找誰請便。

我也不是多麼大氣的人，你敬我一尺，我敬你一丈。

北醫校友

我是北醫畢業的。

但我在很早的時候就離開學校，在我現在服務的機構完成訓練。因此我對北醫的印象很模糊，都停留在校園生活，迎新、社團、宿舍、實驗室...

不過雖然跟母校的感情很薄弱，對於我北醫的學弟妹，倒是有份特殊的情感。

每回在醫院遇到北醫來的學生，或是住院醫師是北醫畢業的，就忍不住多跟他們聊幾句，除了我們有共同的回憶之外，也會令我想起許多過去的事。

一直以來，我都固定幫醫學生上影像判讀課，不過大部份是長庚大學的學生，偶有其他醫學院來本院實習時，也會加入旁聽的行列。

最近有一批北醫的學弟妹來本院實習，我替他們加開一系列的課，雖然時間不長，沒辦法把所有的內容都教過一遍，但我還是盡量擠出時間，重點式地教會他們。這對我來說是完全額外的事，不過既然是自己的學弟妹，多教一點是應該的，我當年離開學校到其他醫院實習，也曾遇到同是北醫的學長姊，因著校友的感情多教我一些。

我們以前常自嘲，我們就像流浪狗一樣，到哪邊都蹭一下貼一下，但是也像流浪狗一樣，生存力強好相處，什麼困境都難不倒我們，有醫院的地方就有北醫人～甚至很多醫院的中高階主管，也都是我們校友。

今天是這一系列的最後一堂，本週之後，他們會回到他們的母校，我的母校。

對他們來說，我不是老師，我是學長。

成功不必在我

「你最不需要考慮的，是我的感受。」

在這個時代，病人有很多選擇，選醫院、選醫師、選治療方式...醫師其實已經從不可挑戰的權威者，變成健康選項的提供者，讓病人在許多選項間做選擇。

猶記得剛當主治醫師的時候，會因為病人不接受我的建議，或是在聽取我的建議之後，「選擇」了其他醫師或醫院，而感到沮喪甚至生氣。不過隨著年資增長，看的事情越來越多之後，慢慢地理解這樣的「選擇」其實是常態，病人或家屬在接收了大量的資訊之後，自然有其主觀意見。

所以我現在對病人的選擇，都採取很開放的態度。

很多病人在打聽之後，「選擇」讓我治療；同樣地，也有不少病人從我這裡離開，「選擇」找其他醫師。

對我來說，我只希望病人好起來，無論是讓我治療，或是其他醫師。

病人心中總有期待，讓心目中的完美醫師把自己的病給治好。如果因為某些因素沒遇到期待中的醫師，結果治療結果不如預期時，無論是病情太嚴重還是醫療團隊的能力，心中難免有遺憾。我不希望病人有遺憾，更不希望那個遺憾是因為「為什麼是（或不是）這個醫師？」

有個病人從急診入院，經過檢查之後確認需要手術，然而這會是個很複雜的大手術，也可能會發生嚴重的併發症，因此手術前我向病人與家屬說明手術的細節與風險，最後我告訴他：「這是個重大的決定，你可以考慮一下，如果你想尋求其他醫師的治療，我也可以協助。」

後來家屬打聽到院內一位資深主管級醫師，問我可否請他處理。

「沒問題！我馬上幫你聯絡，x醫師是我的老師，請他處理我覺得很好。」我幾乎是不假思索地同意家屬的意見。

「那會不會對你很不好意思？都已經讓你治療這麼多天了...」

「不用考慮這個，身體是自己的，命是自己的，你本來就有權利尋求你認為最好的治療，我沒道理反對。」

「真的嗎？」

「我相信你有很多事情要心煩跟考慮，但是最不需要考慮的，是我的感受。我希望你順利恢復，無論是讓我治療，或是其他醫師。」

全身受傷

一個太太被家人推著輪椅進急診，主訴是在車站跌倒左手撐地，外觀很明顯變形，應該是骨折了。

「除了左手之外，還有沒有哪邊受傷？」我要確定還有沒有其他部位需要照X光。

「沒有，其他地方都不痛。」

我開了張X光單，讓病人去照片子，過了幾分鐘後，我在電腦上看到影像，確實是骨折了。我的程序是先讓病人知道目前診斷，然後再聯絡骨科醫師，由骨科醫師向他們說明治療計畫。

「xxx小姐！請過來一下。」我大喊病人的名字，讓他們來我的電腦前面看片子。

「可以等一下嗎？我女兒剛走出去。」病人在遠遠的角落大喊。

「沒關係，不急，你慢慢來。」

「我慢慢滑過來好了，醫生等我一下！」病人用另一隻手，奮力地划動輪椅，要到我這裡來。

護理師見狀趕緊過去幫忙推輪椅，讓她來我這邊。

「等一下！你的腳又沒有受傷？為什麼不能走過來？」我突然想到這件事。

「對齁～～我忘了.............」