2023年7月30日 星期日
父子登頂
2023年7月26日 星期三
與我無關
2023年7月24日 星期一
神明
我常去行天宮拜拜,有時候是遇到困難想請求神明幫忙,有時候是希望某些事情順利。
前陣子遇到不順心的事,沮喪了好幾天,然而在我覺得事情不如人意之時,卻收到好多好多來自長官、同僚、朋友甚至學生的鼓勵與肯定,這些肯定其實比任何獎項頭銜都更重要!
這些都是過程,一個能看出誰是一直真心支持我的過程,又或者現實得很有趣的世態炎涼,過去奉承掰拍馬屁的人突然瞬間轉彎。
我今天也有去行天宮,謝謝神明,這其實是個很好的安排。
知識更新
一直更新知識很重要。
有時候參加病例討論會,老前輩們會針對某些個案提出他們的看法,雖然說資深醫師的經驗很重要,可是在資訊時代,講出來的東西要有所本,而且必須經得起考驗。
有幾次聽到前輩的建議,其實早就已經過時,跟最新的研究結果不一樣,甚至已經被推翻。
隨著自己也慢慢資深,總是要求自己的知識必須與時俱進,不要成為那個講得很開心,但是都講錯的令台下翻白眼的前輩~~
急診送來一個年輕人,到院狀況沒有心跳、沒有呼吸、沒有血壓。外觀上看不出是哪裡受傷,照標準急救程序,就是開始急救CPR,包括呼吸管插管、心臟按摩與強心劑給予。對於這類沒有心跳血壓的病人,能做的就是CPR,就算要緊急手術,也必需先讓病人「活著」進手術室;換句話說,如果對CPR沒有反應,三十分鐘就會宣告死亡,任何人應該都不會有疑義。
住院醫師很順利放入了氣管內管,另一位做心臟按摩,依然沒有心跳血壓。
「給我手術器械!」他們一邊CPR,我跟護理師要了手術刀與相關器械。
「要開胸嗎?」
「不是,但是要在兩側胸口打洞。」我在兩側乳頭外下方各劃了一個一公分的傷口,然後用尖器械直接把肋膜刺破。
右胸瞬間噴出鮮血,還伴有氣體噴出的聲音。
「ROSC!」(心跳恢復)心電圖出現心律,令所有人為之一振,血壓雖然還是不高,但已經量得到了。
我指示接著放置胸管與後續檢查,至少此刻病人被救回來了!
「改版後的高級外傷救命術,針對可能是胸腹外傷造成的心跳停止,除了標準CPR之外,還要做『雙側胸腔減壓』,這個小動作不花一分鐘,可是有可能出現決定性的改變。」我把急診現場的外傷教科書翻出來,跟住院醫師一起回顧我剛才的動作。(其實所謂的改版,也已經好幾年了,每次版本更新時,我都會翻一下看看改了什麼,「雙側胸腔減壓做為CPR輔助動作」就是改變了我對外傷CPR的做法。)
「如果沒注意到這件事,大概就是一直壓胸給強心劑,然後三十分鐘之後急救無效死亡。聽診與胸部X光或許有用,但是準確性與時效性不高,因此教科書才會建議直接打洞減壓。」
外傷醫療的迷人之處就在這裡,在電光石火之間做出最「適合」的處置,即使事後來看未必最「正確」,但在那個生死一瞬的當下,或許這個「適合」的決定,就能起死回生。
2023年7月22日 星期六
彰化印象
2023年7月18日 星期二
父母心?
2023年7月17日 星期一
國際化
國際化的史迪普。
有個朋友即將出國進修,目的地是美國德州,所以他跟我詢問一些當初去美國的一些細節,包括小孩讀書、找房子之類的事。回家後我跟史迪普講這件事,史迪普不假思索地回答:「我在德州有朋友,我來幫他問一下!」
暑假到了,史迪普在看機票:「我們今年去夏威夷如何?我住夏威夷的朋友很歡迎我們去找他。」
在美國那一年,我們拜訪過史迪普紐約的親戚、華府的親戚、匹茲堡的親戚,如果不是因為時間不夠距離太遠,還可以去拜訪他在鳳凰城的親戚...
亞特蘭大的朋友...
紐西蘭的親戚...
洛衫磯的親戚...
那天和史迪普聊到孩子出國讀書的事,提到他有個朋友的小孩剛申請上美國一家很好的大學,「你有跟我說過,是申請上xxx大學吧!」Peter Fu記起有這麼一回事。
「上xxx大學的是另一個朋友,我現在說的上yyy大學的朋友小孩~」
真是太國際化了。
還好Peter Fu有台北的粉絲、新北的粉絲、桃竹苗的粉絲、中彰投的粉絲、雲嘉南、花東、離島的粉絲....
