日常生活

 

高級外傷救命術的教科書裡，有一題必考題，幾乎是每次上課的固定教案，也是學員必須被傳達的觀念：張力性氣胸是「臨床診斷」，所以不能等到影像證實，就必須採取處置。

講是這樣講，考試是這樣回答。張力性氣胸其實沒那麼多，真的遇到的時候，敢有自信地直接「臨床診斷」，在沒有影像證實的狀況下採取處置，做過的人有幾個？敢做的人有幾個？

美好的急診外科清晨，一般來說是外傷病患最少的時候，送來一個多重外傷的病人：外觀看起來四肢都有變形，想必骨折是跑不了，人雖然意識清醒，可是呼吸急促，血氧濃度也不好，超音波看起來沒有明顯內出血。

給了氧氣之後，血氧濃度還是沒有改善，於是我做了插管的決定，先保護呼吸道再說。插管過程很順利，然而血氧濃度並沒有因此回升，血壓原本還可以，現在出現休克。

呼吸音兩側都很小聲，就算急診環境再吵雜，也不應該那麼小聲.....

「放胸管！左右都要，你一邊我一邊！」我一邊請護理師把胸管包盤拿兩套來，一邊分配工作給住院醫師。

「要不要等X光？」

「你說呢？」

我邊講邊把胸腔打開，就只是戳個小洞而已，血壓「瞬間」回升，血氧也「瞬間」回升！

這種「瞬間改善」的情況很奇妙，真的要親身經歷一次才能體會，也才能理解前輩們在教科書上寫下這些金科玉律的真意。

後續的故事就簡單了，影像證實了氣胸的存在，各方面也在急救處置後穩定，病患接受了手術，然後到加護病房觀察。

外傷醫療的日常，就是這麼樸實無華而有趣。