隔行如隔山

術業有專攻，這是一句有道理的千古名言！任何「看似簡單」的事，認真做認真研究，裡面都有太多的學問。

今天受邀去一個乳癌研究的研討會演講，我的講題是無關乳癌的斜槓人生分享，所以排在最後一個時段（壓軸？）。照慣例我會提早半小時到，剛好大會時程有些延遲，所以大約等了一個半小時才輪到我。

雖然我早就沒有治療乳房疾病，不過畢竟是一般外科出身，當年我也學過乳癌治療，住院醫師時代還開過不少乳房手術，所以等待的這一個多小時，我就坐在會場聽聽各位專家發表最新研究。

很不幸的，我「完全聽不懂」！

基因、接受體、化療藥物、標靶藥物、臨床實驗，唯一看得懂的是有位醫師的手術影片，不過開法也跟當年我學的進步很多差異很大。

這裡面學問真的太多了，隔行如隔山！

一般外科的範圍包括肝膽腸胃乳房甲狀腺，我當住院醫師的時候，大部份的老師都專攻腹內手術，很多人都不喜歡乳房手術，我甚至聽過有人批評：「不過就是切掉胸前兩塊肉而已...」

才沒那麼簡單咧～

會這樣想的人，是不瞭解這個「病」，而是真的只把它當「兩塊肉」。

今天聽了演講，更令我讚嘆不已，原來同一種病，可以分這麼多種型態，每一種態又有專屬的客製化治療。

這讓我想到我花了許多時間鑽研的外傷學，也常被很多其他專科認為是「雕蟲小技」或是「旁門左道」。

「我都會開大範圍的腹腔腫瘤切除手術，腹內出血怎麼可能不會？」

「我都會開頭頸部腫瘤手術，哪有什麼呼吸道是我搞不定的？」

「急診不就是病人哪邊痛就照那邊的X光，然後再會診專科？」

「我是肺腫瘤的專家，胸腔出血有什麼難的？」

或許吧～給你三個小時，慢慢準備慢慢弄，這些專家們都可以把外傷處理得好好的，甚至可能不是他們本人處理，這種旁枝末節的小事，叫徒子徒孫去搞就好。

電光石火之間，三十秒要做出判斷，三分鐘要做出處置，五分鐘處置要完成，而且是在簡陋吵雜的急診，病人可能已經沒有心跳血壓，又或者同時有腦出血、胸腹出血、肢體骨折一起來，外頭有焦急的家屬一直探頭進來看，外加十幾個輕傷的病人在哀號都沒有醫生看他們～

這個時候來看看什麼是雕蟲小技？

隔行如隔山，術業有專攻。

尊重別人的專業，我們也需要別人的尊重。

病患陳述

昨天的文章，意外地引起了迴響與討論，那我就想再談深入一些，談談醫療的本質。

醫療的本質應該是「治療」，病人因為某種不舒服來醫院（門診或急診），醫師檢查出造成不舒服的原因，然後給予「治療」。

基本上，病人來看醫生，是為了「治病」或「治傷」，而不是請醫師「檢查」（或背書）有沒有病或傷。

很多時候，醫療只能知道病人「有沒有事」，但沒辦法知道「有沒有傷」。

許多很籠統的字眼，如鈍傷、挫傷，就是這麼來的。基本上只要撞到碰到就算是挫傷，檢查沒看到問題，頂多是說病人「沒事」，而不能說病人「沒傷」。

「有沒有事」是專業醫療，「有沒有傷」端看病人的陳述。

外傷最常伴隨的主訴就是痛，不過「痛」是非常主觀的陳述：病人有明顯受傷，也很痛；病人沒有明顯受傷，但是很痛；病人沒有明顯受傷，也不痛，但是裝得很痛...

基本上醫生分不出來、沒有義務區分、沒有必要區分、沒有權利認為病人說謊～

醫師有相信病患的義務，即使他擺明騙我，我可以用專業醫療來判斷他有沒有事，但檢查不出東西，並不代表他沒有傷。

醫法之間

忙碌的外科急診，一個媽媽帶著讀小學的女兒來掛號。

「她前天被同學打到頭，我們來看診做個記錄。」我一邊診視小朋友，媽媽一邊跟我抱怨女兒的同學多過份，然後學校老師也不處理。

「學校不肯介入，那我們做家長的就必須自力救濟了！」

「我個人覺得，你應該去報警，而不是來看醫生，如果真的要認真追究的話～」其實我不理解來醫院可以得到什麼，要醫生去抓壞人嗎？還是醫生討回公道？

「去過警局了，警察說要來醫院看診驗傷。」

小朋友看起來一點事都沒有，所以什麼檢查也沒做藥也沒吃，我開了個「頭部鈍傷」的診斷給家長。

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長期以來，我一直不理解醫療在法律案件或糾紛上的角色。

在法官、警察或檢查官面前是不能說謊的，否則可能有妨礙司法、偽證、誣告之類的罪；可是「騙醫生」是不違法的，又或者說「醫師必須百分之百的相信病人，基本上病人說什麼就是什麼」～

病人說他被車撞，我就必須相信他是被車撞。

病人說他頭痛，我沒道理懷疑他不痛。

病人說他被外星人攻擊，只要他敢講，我就必須接受這個說法。

所以基本上，在這個前提下，診斷書或病歷只有對病情的描述是有專業公信力的，其他來自病患自述的內容，端看病人要不要騙醫師，醫師沒有辦法也沒有義務去查證～

病人被打、被撞、被攻擊，應該是報案尋求法律的調查與公道；來看醫生得到的診斷，坦白說都是他自己說了算...

「頭部鈍傷」是一個很籠統的陳述，無論他怎麼受傷、何時受傷、又或者有沒有受傷...

英雄出少年

英雄出少年。

「這是一位60歲男性，走路被機車撞，主訴胸口與腹痛，不過我覺得他的意識怪怪的，問他事發經過記不得。」有個病人被救護車送進急診，前去看診的住院醫師向我回報。

「你覺得該怎麼做？」聽完回報，我反問年輕醫師他的看法。

「應該要做腦部電腦斷層，再照胸部與骨盆X光，還有腹部超音波確認有沒有內出血。」住院醫師的回答很標準，教科書上就是這麼說。

「很好！就這麼辦。」我對他的回答很滿意，而且當時急診現場很忙，我手上有好幾個病人待處理，因此我同意了他的處置，打算檢查出來後再來看看發生什麼事。

大約過了半小時，檢查都做完後，一位醫學生來我的位子：「老師，我想請問一張X光，這樣的縱膈腔算不算寬？」（在外傷的胸部X光中，縱膈腔變寬是一個警訊，雖然未必一定，但有可能是主動脈受損，因此必須做進一步檢查來排除。）

我看了一下X光片，正是稍早那位病人的影像，縱膈腔確實相當寬。

「對！這有問題！排胸部電腦斷層！注意主動脈！」我趕緊交待接下來的檢查。

「學弟，不錯喔！看得很仔細。」雖說我最後一定會把病人的影像都看過才放行，不過以醫學生來說，能看出這個算是滿厲害的，也幫我們提前注意到這件事，所以一定要誇獎一下。

雖然還只是懷疑的階段，不過主動脈受損是大事，所以我跟著病人去電腦斷層室，必須第一時間知道結果。

果然，主動脈旁邊全是血塊，看起來是快要破了，一旦破掉，病人可能會瞬間死亡。

後面的故事就是馬上聯繫心臟血管外科，緊急手術與加護病房住院。

「這個病人是你救的！英雄出少年！」醫學生立了大功，我忍不住又誇獎他一次。

忙到一段時間的空檔，我把放在外傷教科書翻出來跟大家討論。（急診現場放著一本外傷教科書，大家有空的時候會翻一翻。）裡面有關於剛才那個案例的處理方式，包括影像判斷、該做的檢查與治療，我們都有照著標準走，大家一起把課本看過一遍，想必會更印象深刻。

我有很多對年輕醫師教學的場合，然而不同的工作場域，教學的方式不盡相同。

在病房裡，我們可以看完病人後，在會議室裡深入討論一個個案；在手術室裡，有時候是演示某些手術技巧，有些是讓年輕醫師練習，著重技術性的指導；外科急診則是個很特別的地方，病人來來去去時間很趕，前述的教學方法都不適合。

在外傷前線工作十幾年，這本教科書我早就看過不知道多少遍，所以每回遇到經典的案例，我就會帶著大家一邊復習教科書，一邊實際做一次。

前不久有個騎腳踏車撞到gg的中年人，外觀上看起來gg全都是血，除了傷口之外，必須懷疑尿道受損。

「要幫病人排尿道攝影嗎？我去聯絡檢查室。」住院醫師問我的意見。

「我們來看看書上怎麼說。」我把教科書翻到泌尿道受傷那一章，裡面很清楚地寫到「第一線醫師如何直接用影像檢查尿道」，不需要透過特殊檢查單位。

「這邊步驟寫得很清楚，照著做吧！」我讓這位年輕醫師去執行檢查，然後我在旁邊監督。

很順利地照出一張漂亮的尿道影像，第一線醫師自己做的，住院醫師完成的。

英雄出少年。

演講人生

2023大宣講！

長庚大學研究所

基隆長庚醫院

雙和醫院

新竹馬偕醫院

萬芳醫院

林口長庚醫院國際外傷論壇

骨創傷醫學會

武漢亞心醫院（線上）

中山醫學大學

淡水馬偕醫院

亞東醫院

中國醫藥大學

東元醫院

振興醫院

彰化秀傳醫院

（以上不含平台線上直播課程）

今年我給自己的任務，是到各醫院談談外傷與研究。

以往我去演講的主題，可能都是針對某一種外傷，去談診斷與治療，某種程度跟上課很像。坦白說，聽的人覺得無趣，講的人也沒什麼勁。

有的演講邀請，是希望我講骨盆外傷的主題，畢竟這是我自己的專長與研究興趣；也有的演講邀請，要我分享醫學研究的心得。

因此除了「骨盆外傷處置」之外，我今年的主題多了「臨床問題解決方案」。

「骨盆外傷」是我的興趣，「臨床研究」也是我的興趣，除了像教科書一般條列各種診斷與治療方法，我更喜歡用講故事的模式，談一談我在骨盆外傷中遇到的臨床問題，然後再用臨床研究來解決這些問題。比起用「炫技」的方式，來說自己寫了幾篇論文，我更喜歡聊聊每篇論文的緣起和背後的故事。

當然也有的邀請機構，想聽我談非醫療的部份，例如「外科醫師的斜槓人生」或「外傷醫師的無限可能」，在生硬的專業領域之外，加一些輕鬆的內容。

那天有個朋友，問我演講費一場多少，我回覆了他大概的數字（每個機構不太一樣，不過我有基本的低標），他稍微算了一下：「就算加上交通住宿補助，其實花掉的時間跟演講費不太成正比。」

我不否認。

不過在這樣的南征北討當中，我認識了許多朋友，也讓更多人認識我。每一次準備演講內容或回答聽眾問題，其實也可以讓腦筋更清楚、有時候就又突然多了下一個論文的點子，甚至投影片、演講技巧這些外溢於原本專業醫療主題之外的能力，也會跟著提升。

更重要的是，我想跟更多人分享理念、分享心得、分享做研究的樂趣。

上半年的時程已經排定，下半年的邀約陸續進來中，這是我的演講人生分享人生。

日常

下班之後，Peter Fu累癱倒在沙發上。

「今天上班很忙嗎？」史迪普關心地問。

P：「一早開始事情就很多，從一個墜樓的大外傷病患開始忙。」

「墜樓？狀況怎麼樣？」史迪普聽了之後皺皺眉。

P：「一開始差點死掉，狀況很差。」

史：「那後來呢？」

P：「被我救活了。」

外傷醫師的日常，往往就是這麼樸實無華且枯燥。

敢與不敢

假日的一早，外科急診就送來一位墜樓的傷患。

由於顏面部著地，整個臉部、口鼻都是血，呈現重度昏迷、嚴重休克與沒有呼吸的狀態，急救的第一個處置是保護呼吸道。

住院醫師試著從口腔插入氣管呼吸管，但大量的口腔出血導致插管無法成功，血中氧氣濃度剩下50%（正常人應該要95%以上），心跳開始變慢，接下來應該就要CPR了...

「刀來！」我向護理師要了手術刀，在脖子上劃開一個兩公分的傷口，刺穿氣管後把呼吸管插進去，大約用了三分鐘，完成緊急外科氣道手術，病人的氧氣濃度瞬間回到90%。

接下來的步驟就單純多了，氣胸放胸管、大量輸血、電腦斷層、血管攝影，病人來急診的時候已經快不行了，經過處理之後穩定轉入加護病房。

其實外科氣道手術不是一個技術門檻很高的手術，把脖子劃開、氣管刺破、放入管路，幾分鐘就可以完成，很多急救訓練課程都有教，甚至Youtube上面也有教學影片。

在急診做這個手術，關鍵點不是「會不會」，而是「敢不敢」。

所謂的「敢」有兩種，天差地遠的兩種。

一種「敢」是因為無知，不知道事情的嚴重性，所以「敢」。拿刀捅吵架的對象一刀有什麼難？誰都會，可是我不「敢」，因為我知道這麼做有我無法承受的後果；相反的，許多血氣方剛逞勇鬥狠的人「敢」，那種「敢」是因為無知。

另一種「敢」是因為經驗，建立在信心與能力之上。呼吸道手術的決策時間，不是以小時或分鐘計，而是以秒計，在電光石火之間就要做出施行手術的決定，稍一猶豫可能一口氣一條命就沒了。

事後我和幾位住院醫師討論稍早這個案例，他們佩服我的技術，但我反問他們：「你們有沒有受過訓練？你們知不知道這個時候必需做這個處置？」

「其實你們都會做，也知道要做。」

「我們的差別在於我『敢』，你們『不敢』。這個『敢』，是建立在無數次的訓練與經驗累積之上，而且知道不做的後果與做了之後會發生什麼事。」

因為經驗與自信，所以我敢。