Peter Fu:外傷急症外科醫師,文字創作者

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外傷急症外科醫師,文字創作者;昨天的無名小站,今天的Google Blogger,聯絡方式: drfu5564@gmail.com 聯絡演講或簽書請來信洽談

有一個銀蛋叫彼得,從小生在大醫院

2012年1月20日 星期五

除了放棄,我們還可以做什麼?...(2)

果然術中看到的景象慘不忍睹...
十二指腸破了跟硬幣一樣大的洞,想要直接縫起來一定會再爆開...

就潰瘍的治療來說...
理論上應該把部分爛掉的胃與十二指腸切除再重建,
但病人的休克狀況卻不允許我們花太多時間在手術上...

Peter Fu選擇了損害控制手術...
把破洞用網膜塞住(Omentum patch)之後,放上大號的引流管與小腸灌食管...

目的就是當縫合處不幸爆開的時候,
腸胃道的分泌物可以有效被引流出來,不致於積在肚子裡面形成膿瘍...
而小腸灌食管可以持續維持病人的腸道營養...

這些步驟可以讓我們用時間換取空間...
只要命能留下來,後面還有很多事情可以做!

"這種病很難治療,而且會搞很久..........."
開完刀的第一時間,Peter Fu就告訴家屬要有長期抗戰的打算...

結果一語成讖...

因為嚴重腹內感染造成的敗血症如排山倒海而來...
敗血性休克連帶的是低到不行的血壓與重度昏迷...

持續的使用呼吸器,也使得肺部情況越來越糟,兩側都出現了急性肺水腫與肺炎...
一滴尿都沒有也反映出腎功能的衰敗...
正常人的黃疸指數應該在二以下,他已經狂升到三十...

文獻上報告消化性潰瘍穿孔可能的併發症,
包括肺炎,傷口崩裂,腸道崩裂,敗血症,多重器官衰竭...
這個病人一樣也沒少...

這是典型的敗血症導致的多重器官衰竭...
預期的死亡率大約是90~95%...

每天清晨五點,Peter Fu都會被"高危險值通知"的簡訊給嚇一遍...
(為了讓主治醫師能第一手掌握病情,
醫院的資訊系統會主動發簡訊通報嚴重異常的檢驗值)

用?抖的雙手打開簡訊,一定又是那個破錶的檢驗數字...

要不就是白血球數量四萬多~~(正常人約在一萬以下)
要不就是腎功能肌酸胺七點多~~(正常人約在1.5以下)
要不就是黃疸指數二十幾~~(正常人約在2以下)

看起來除了繼續使用抗生素治療腹內感染與肺炎之外,
我們別無他法...

在狀況最糟糕的那幾天,病人得用兩種強心劑來維持血壓...
昏迷指數三分...
肺,肝,腎功能都已經衰竭...

我已經開始往"病情無法挽回"的方向解釋病情...
希望慢慢讓家屬接受這個事實...

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