結果路上有些塞車，一開始還算順暢，很快地就因為車多而速度變慢，一邊聊天一邊開車的Peter Fu來不及踩煞車，在很短的車距之下才把速度減下來。
差點撞到前車。
史迪普似乎被嚇了一跳：「你剛才好危險！」
Peter Fu老神在在地指著儀表板：「不用擔心，剛才它亮了一個紅燈，代表車距過近，我們的車安全系統很好，會自動偵側是否太近。」
史：「廢話，你跟前車離那麼近，白癡都知道快要撞到了！你要聽它發出警示音嗎？」
P：「有警示音嗎？我沒聽過，什麼聲音？」
史：「碰！」
2024年6月18日 星期二
痛並快樂著
史迪普今天忙到晚上八點才回家，因為他的工作團隊今天有兩台大刀。
三年多前的某一天，史迪普突然跟我說他想重回職場，擔任研究助理。基本上我對他的決定是百分之百支持，除了這是他自己的決定我沒道理反對之外，我本身也覺得有一份工作讓生活有重心挺好的。
史迪普的個性就是這樣，從來不會讓人家失望，所以被交代什麼任務，就是使命必達。
剛回去上班的頭幾天，他相當緊張，怕自己跟不上進度、怕自己無法融入團隊...想多了，他適應得比誰都快，由於過去他在臨床的經驗與人脈，很多不屬於研究助理的業務、或是一般研究助理可能很難做好的事，他如魚得水地穿梭在病房、加護病房、檢查單位之間，大家都喜歡他，讓他把事情順利做完。
所以他的工作範圍越來越廣，從三年多前的收案整理資料，後來要評估病人，手術前（甚至是假日）還要協助各種檢查的聯繫，開刀日當天要進手術室幫忙...
坦白講我滿佩服他的。
很多助理不願意做的事，或是斤斤計較抱怨一堆的事，他的原則就是「希望病人好」、「希望事情順利不要卡關」，而願意多做一點。
有時候回家他會跟我說好累好煩，我都是聽一聽，頂多跟他說一聲：「如果不想做，隨時回家。」
不過我看得出來，他是真心喜歡這份工作，無關乎薪水、職務、頭銜（更何況三者都沒有），但是他喜歡把事做好，喜歡這當中的成就感，喜歡在這當中受到肯定。
上週起他就跟我預告今天會很累會很晚回家，確實他回家滿累的，可是還是興緻勃勃地跟我說工作的事，我知道他很開心。
我佩服每一個樂在工作中的人，我自己是，史迪普也是。
2024年6月15日 星期六
定價
醫療該如何定價？
最近在網路上看到幾篇討論度很高的文章，討論台灣醫療費用的問題，內容旁徵博引，從醫療佔GDP比、跟國外醫療費用比、健保政策...
太深了。
不用講那麼多，問兩個問題就好：
1. 脾臟和鼻子哪個值錢？
網路上查一下隆鼻手術，大約要十萬元，自費。
腹部外傷脾臟破裂，需要開刀救命，緊急摘除脾臟救活一條命，11910健保點，不等於新台幣。
所以鼻子比命值錢。
2.一輛國產車大約80-100萬，一輛還可以的進口車至少要200-300萬，超跑破千萬。
超跑的維修保養費用大於一般進口車，一般進口車的維修保養費用又大於國產車，這很合理，越貴的東西維修費越高。
一條命跟一輛車誰貴？
號稱無價的生命進醫院保養維修，費用遠低於修車。
所以命比車便宜。
結案。
2024年6月11日 星期二
會診藝術
有一天我在急診上班，有個自述「肢體受傷」的年輕人掛號，我對這個名字有印象，好像前兩天有來過急診，當天也是我看的。
當時診斷了骨折，也會診過骨科醫師，骨科醫師建議打石膏固定後可以回家，一週後再來門診討論後續手術事宜。
不過還沒到門診時間，他就來掛急診，於是我請住院醫師先去看他，或許是病情有出現變化還是新的問題。
沒多久我看到住院醫師只開了醫囑：會診骨科，沒有其他處置。
P：「那個病人有什麼事？為什麼要會診骨科？越來越痛？還是有新問題？」
住：「沒有，他說上次骨科醫師跟他說門診追蹤，可是他回家想一想，希望能夠住院，所以又來急診。」
P：「那你的打算什麼？」
住：「問一下骨科醫師要不要讓他住院。」
聽到這邊，我做了兩件事，第一是打給今天值班的骨科醫師，請他不用跑一趟了；接著去跟病人說：「你的醫療處置三天前已經完成，該檢查的檢查，該會診的會診，最後的決定就是門診追蹤。」
病：「那我不能住院做詳細一點的檢查嗎？」
P：「急診這邊不會有新的檢查，也不會安排住院，我建議你照時間回門診。」
病人離開之後，我跟住院醫師談了一下～
或許是因為我所屬的專科很特別，有一部份是在急診是，常需要「會診」後線專科，也有一部份負責外傷急症手術，會被第一線醫師「會診」，所以我同時伴演「會診者」與「被會診者」的角色。
有時候我會被會診得莫名其妙，所以我在發會診單的時候會很小心。
以這個病人來說，對我最簡單最不需要負責任的方式，就是「再度會診」，然後傳達病患訴求，如果被會診方同意住院，那我配合辦理，如果被會診方維持原決定，就由他來跟病人說明。
我只要負責打電話跟開單子就好。
不過我覺得，身為第一線醫師，有些事情是我該做的，也有些責任是我該承擔的。透過專業來判斷病人可以回家，擋掉一些莫名其妙的人的不合理要求，而不是用一堆檢查來滿足病患，更不是每個決策都需要靠後線醫師背書。
當然有可能判斷與專科不同，也可能引來病患抱怨，不過這就是這個工作的專業、挑戰與職業風險。
這只是工作中剛好遇到的案例，我也只是分享自己的行醫原則，不確定年輕醫師是否理解或願意聽，畢竟在很忙碌的時候，只要發個會診單就可以解決很多事，某種程度也不錯～
行醫是一門藝術，有時候挺難的。
在我服務的機構，每個月都會替年輕醫師辦一場教育活動，包括手術技巧、影像判讀、醫學統計、超音波操作...各種內容都有。
不過這麼多活動中，我最喜歡的就是「總醫師分享會」。
除了讓即將晉升主治醫師的優秀總醫師們，先熟悉日後要指導學弟妹的工作模式，也讓他們分享如何在職場中存活，在競爭中成為勝利者。
其實我一直覺得，在外科成長的過程中，「學長姊」扮演了很重要的角色，老師輩的主治醫師離自己太遙遠，或許地位崇高學問淵博，但總是有一段距離。
反而是我有很多手術，其實是學長姊手把手帶著我開完，或許進行的過程會被罵被唸，不過他們是真的毫無保留地教我東西。同樣地，我遭遇的挫折與困難，學長姊也經歷過，所以跟他們討論更能得到共鳴。
遇到好的學長姊，會想向他們看齊，跟他們一樣優秀又努力，像他們一樣照顧學弟妹，有一天當我成為學長的時候，也會做好學弟妹的榜樣；當然也有反證，上面亂搞一通，下面有樣學樣...
所謂的「榜樣」，不就是這麼一回事？
必需要說，在我行醫的路上，最難忘的也是當總醫師那一年，做個讓主治醫師對你放心的大弟子，做個學弟妹口中的大師兄。當時承受的壓力之大，現在想想還是心有餘悸，但得到的成就感與成長，也是直線上升。
昨天參與了總醫師們主辦的活動，很榮幸能參與他們成長的一小段，也很期待與他們成為工作夥伴那一刻的到來。
2024年6月7日 星期五
小事大事
外傷手術訓練在花蓮慈濟舉辦，活動結束後有盛大的人文儀式，感謝大體老師的奉獻，感謝家屬的成全。
活動當中會回顧每一位大體老師的生平，也會請家屬來分享一些與往生者的點點滴滴。
有一位家屬說了一些從小他與父親相處的點點滴滴，其實真的都是些小事，例如成績不好老爸處罰他、例如肚子餓回家老爸永遠會馬上弄出食物...
「這些都是微不足道的小事，但是過了今天，對我來說就是天大的事，因為，這些事情會永遠留在我心裡，但也永遠不會回來。」
我必須承認，聽到這段話的時候我很感動。
很多時候我們跟身邊的家人相處，其實都是些小事，一天一天過去也不會放在心上，但就在某一天，就會變成永遠刻在我們心裡的一件事。
典禮的內容很多，一時間確實記不起來，但回程的火車上，這位家屬的話卻一直在我腦海裡。
開枝散葉
「我會一直教下去，看這個世界哪邊需要我，我就去那裡。」
過去這幾天我在高階外傷手術訓練課程（Advanced Surgical Skills for Exposure in Trauma，ASSET）擔任講師，學員是來自全國各醫院的外科醫師。
這是一堂與美國外科學會同步的課程，授課方式、內容、考題都與美國相同，自然通過課程的認證甚至是講師資格，也是國際認證。手術施作對象是大體老師，所以和真人真實情境一模一樣，自然活動的收費就一定不便宜，畢竟這樣的課程不是用動物實驗或是模型可以比得上。
願意自費自假來參加兩天一夜的課程，那必需真的對外傷手術很有興趣與熱忱。坊間有非常多種手術訓練營，招生狀況最受歡迎的多半是可以吸引病人提高收入的自費手術...
每年的ASSET課程，都會請一兩位外國講師來上課，其中一位是老面孔，連續幾年他都有來，他服務的機構正是我2017年去芝加哥進修的 Cook County Hospital，所以第一次我們在台灣重逢的時候真是覺得太意外了。
據我所知，除了台灣之外，他也常去很多國家推廣這套課程，擔任講師的老師。（先訓練出一批種子教師，然後繼續開枝散葉。）
今天離開前我們約了七月芝加哥見（下個月我會跟家人們回芝加哥一趟），他特別看了自己的行事曆，要避開他又要去某個國家上課的時間。
「我對外傷很有興趣，對教育也很有興趣，所以我會一直教下去，看這個世界哪邊需要我，我就去那裡。」
所以我常說「外傷」是一種信仰，工作很累、常需要值班、風險很高、被告的機會高、錢還沒有比較多～那真的只能靠信仰信念來支撐。
我想我們應該有一樣的興趣與信仰。
訂閱：
文章 (Atom)