大爐子

我們全家都很喜歡去一家義大利餐廳，他們有專門的大爐子可以窯烤披薩和牛排，我有很多聚餐也都辦在那。

今天我們家去另一家餐廳，類似的餐點口味就是差了一些，Peter Fu和彼得兔共同的判斷就是「這家餐廳沒有大爐子」。

「我們在家裝一個大爐子好了，這樣就可以自己烤牛排。」Peter Fu興緻勃勃地開頭。

「好耶～那就不用每次都出門或是怕假日訂不到位子了。」彼得兔也在旁邊跟著瞎起鬨。

史迪普默默地吃飯看手機，完全不參與這個話題。

「欸！你不覺得家裡有窯烤大爐子很酷嗎？改天你下班回家，發現家裡正在施工，然後工人跟你說：『傅先生要我們把廚房打掉，裝上大爐子。』，你應該會既驚訝又開心吧！」雖然史迪普不感興趣，Peter Fu沒有要停下話題的意思。

「喔，那你們把傅先生放進去燒了。」

「......................」

浪費時間

在醫院忙了一天，晚上回家只想躺在沙發上，在手機或電腦裡打發睡前的幾小時。那天在電影網站看到一部簡介滿吸引人的電影，於是Peter Fu決定打開來看。

電影大約100分鐘，很沉悶的100分鐘，最氣人的就突然莫名其妙的結束。

Peter Fu看完之後非常氣憤地跟史迪普抱怨，她卻只是冷冷地說：「你的專長就是選到爛片啊～」

「不是這樣的！前面的簡介跟片頭看起來很不錯。 」Peter Fu忿忿不平地抗辯。

「可是看到中段，我就覺得不對勁了。因為前面有一個很大的謎團，影片過了一半都沒有要解開的跡象。」Peter Fu繼續分析著劇情。

「我一直想知道結局是什麼，跟為什麼會發生前面那麼多事，可是我發現影片只剩下最後五分鐘，我覺得只剩五分鐘，根本不可能有合理的解釋。」

「然後呢？」史迪普對「電影本身」，還有「Peter Fu看到爛片」，兩件事都沒有興趣。

P：「但是我已經花了95分鐘了，再看五分鐘就結束，結果我就浪費了一百分鐘...」

史：「然後你再花另外一百分鐘來抱怨跟懊悔～～」

P：「....................」

原始任務

回歸醫師的原始任務。

我目前擔任科部的教學負責人，每個月都必須安排教育演講，於是我常得聯繫院內或院外的講者。

This Is How I Do It. 這是近兩年的演講主題，通常會被邀請演講的來賓，一定是在專業上、學術上或某些特定專長上，有值得學習與分享的地方，我會請他們來跟年輕醫師講些成長的過程，如何得到今時今日的成就。

我也常被其他單位或機構邀請演講，請我分享學術上的成績，或是醫學領域之外的斜槓人生（寫書、網站經營、直播...等）

為了提高演講的精彩度，學術演講會講得非常炫，做了什麼實驗、寫了幾篇論文、論文分數多高、被引用次數多少；斜槓人生的演講，當然是講這些年出了幾本書、網站點閱率的成長，當中的經營之道...等。

我好像很少把「當醫生的過程」當作演講主題。

前幾天聽了一個學長的演講，他也是我邀請來給年輕外科住院醫師鼓勵的模範。

演講的開頭，很謙虛地說：「我的學術成績很普通。」他真的是謙虛了。

然而演講的內容中，他放了許多照片，用一個一個成功的案例，來證明自己的努力、自己的技術與病患對他的信任。最後一張是病患的感謝卡，講到這裡時，講者甚至激動地哽咽。

其實這才是當一個醫師的原始任務：把病患治好；從病患的康復與感謝中，找到行醫的價值。

聽完那場演講，我不禁回頭想想，當我們追求（被要求追求）學術研究、多領域發展的時候，是否還記得身為醫師的原始任務？所謂的優秀，難道只能用一篇篇論文或相對應的「積分」來代表？

This Is How I Do It.

This Is How He Does It. 

這場演講讓我有了新的領悟與思考。

核心價值

連假期間，民眾除了往各觀光景點擠之外，也會不約而同的受傷與集中在醫院，第一天是我在急診當班，只不過一個早上，已經送來好幾個嚴重大外傷需要手術的病患。

雖然坐在樓下急診，我偶爾會關心手術室的動態，正當我看到前一個受傷接受手術的病患顯示「手術結束」時，現場又送來一個大量內出血，也是需要現在立刻馬上開刀止血的病人。

我拿起電話給今天負責手術的同事：「又一個，血壓很低，快來安排手術吧！」

「吼～～」同事低吼了一聲，但是沒幾分鐘就出現在急診，又沒幾分鐘就把病人推上樓去手術了。

同一天另一個昏迷的病人被送來，電腦斷層也顯示需要立刻手術，我打給值班的神經外科醫師：「腦出血，M5。」

沒有多的問題，沒有抱怨，沒有推遲，神經外科總醫師幾乎是瞬間出現，然後向家屬說明手術的細節、安排加護病房與緊急手術...

隔天輪到我負責手術與值班，急診通知我有一個腸穿孔的病人，診視病人的時候他已經痛到縮在床上，我告訴家屬這是需要手術的疾病。

「那可以今天開刀嗎？前一家醫院叫我們轉過來，他們說假日沒辦法手術～」

「會，這不能等。」

「那大概是什麼時候？」

「等一下就開，我聯絡一下。」

大約一個小時，手術室人員就準備完成，我與值班總醫師也就位。

大約二十年前，我還是學生時，就已經在我目前工作的機構見習與實習，印象中曾有學長問我：「為什麼你要去那麼機械化的醫院（當年還沒有血汗這個名詞），人在那樣的醫院，就很像工廠裡的一顆螺絲釘...」

當時沒想那麼多，就只是想在強大的機構接受訓練與工作。

二十年過去，螺絲釘就是螺絲釘，越轉越快越磨越光。我不覺得有什麼問題，我的同僚也認可這樣的企業文化，或者說有共同價值觀的人，才會聚在一起工作。追求效率、快速、技術，只要病人有需要，幾乎二十四小時都可以接受必要的治療，每一個人都知道自己的角色與責任，共同運轉這台機器運轉。

很多年前，我在其他醫院服務過，曾經我以為半夜要安排一台緊急手術是天經地義的事，結果從護理長到友科醫師，都勸我不要那麼「衝」～「有什麼不能等到明天早上的？」

外傷科的手術室在第37房，我常開玩笑說：「我們是永不熄燈的37房」。水裡來火裡去，一個病人接一個病人，醫療團隊也是一棒接一棒，這是我們的任務與核心價值。

轉診概念

我工作的機構，經常接到其他醫院轉診的病患。

有位整隻手被捲入機器的移工，用層層紗布包得緊緊的，從前一家醫院轉來本院。紗布一拆開就血流不止，五隻手指都受傷相當嚴重，看來需要盡快手術。

我趕緊安排X光檢查、抽血、聯繫手術醫師。

這時雇主跟我抱怨前一家醫院：「我們送過去之後，什麼檢查也沒做，這樣隨便包一包，就叫我們轉來了～」

另一天我接到其他醫院的轉診電話：「有一個OHCA（到院前心跳停止）的病人，目前已經C（CPR）回來，超音波看起來肚子裡面有很多血，我們做個電腦斷層就馬上轉過去。」

「不要！不要！不要！要轉來就快點出發了，不要再多做檢查！」我在電話裡制止了對方，確認病人目前呼吸道與帶著足夠的血品在救護車上，就請他們快點出發。

 今天來談一下外傷轉診的觀念：如果無法提供治療的話，就不要花時間在做檢查上，快點轉診就對了。

如果無論檢查的結果是什麼，都不能治療，那這個檢查不但不會改變病人需要轉診的事實，還會延遲轉診的時間。

有一個經典的外傷考題：如果你所屬的機構，沒有可以開腦袋的神經外科醫師，遇到昏迷的病人，確認呼吸道狀況之後，就應該快點轉診。留在原機構做電腦斷層，就算看到大片腦出血，也沒辦法處理。

不過礙於民情，很多時候我們都必須做些檢查，來給家屬交代，讓他們覺得我們為病人做了些什麼，儘管這些檢查不會改變轉診決定，儘管這些檢查會讓病人更晚才能轉來接受治療，儘管病人常因為轉診後病情有變化，而需要重做檢查...

第一個故事，我跟雇主說：「前一家醫院是對的！他們幫病人把流血控制住，不做多的檢查，讓病人快點轉來。」

第二個故事，一送來本院就快不行了，超音波確認腹內出血後，就馬上推去開刀了，在本院也沒做電腦斷層。換句話說，如果轉診前還花時間做檢查，那可能會死在路上.....

用心名牌

 

很有意思的一張名牌，上頭寫的是Dr. Peter Fu，而不是 Dr. Chih-Yuan Fu。

一般的學術研討會，我都是用傅醫師或Chih-Yuan Fu的身份出席，講的也都是專業的醫學內容；會用Peter Fu這個化名（？）或筆名，代表我今天參加的場合不是以專業醫師來與會。

今天我參加的是道道地地的乳癌專業研討會，但大會很貼心，用Peter Fu的身份幫我做名牌，代表我今天不是來講專業內容，而是我在醫療之外的其他領域。

等待演講的時候，我注意到這個小細節，很開心大會做如此安排。

在乳癌的場合講專業外傷醫療，應該沒有人有興趣；也不該在需要談專業內容的演講，講一堆五四三白爛笑話。

在馬不停蹄的演講人生中，偶爾有些令人感動的用心與小確幸。

隔行如隔山

術業有專攻，這是一句有道理的千古名言！任何「看似簡單」的事，認真做認真研究，裡面都有太多的學問。

今天受邀去一個乳癌研究的研討會演講，我的講題是無關乳癌的斜槓人生分享，所以排在最後一個時段（壓軸？）。照慣例我會提早半小時到，剛好大會時程有些延遲，所以大約等了一個半小時才輪到我。

雖然我早就沒有治療乳房疾病，不過畢竟是一般外科出身，當年我也學過乳癌治療，住院醫師時代還開過不少乳房手術，所以等待的這一個多小時，我就坐在會場聽聽各位專家發表最新研究。

很不幸的，我「完全聽不懂」！

基因、接受體、化療藥物、標靶藥物、臨床實驗，唯一看得懂的是有位醫師的手術影片，不過開法也跟當年我學的進步很多差異很大。

這裡面學問真的太多了，隔行如隔山！

一般外科的範圍包括肝膽腸胃乳房甲狀腺，我當住院醫師的時候，大部份的老師都專攻腹內手術，很多人都不喜歡乳房手術，我甚至聽過有人批評：「不過就是切掉胸前兩塊肉而已...」

才沒那麼簡單咧～

會這樣想的人，是不瞭解這個「病」，而是真的只把它當「兩塊肉」。

今天聽了演講，更令我讚嘆不已，原來同一種病，可以分這麼多種型態，每一種態又有專屬的客製化治療。

這讓我想到我花了許多時間鑽研的外傷學，也常被很多其他專科認為是「雕蟲小技」或是「旁門左道」。

「我都會開大範圍的腹腔腫瘤切除手術，腹內出血怎麼可能不會？」

「我都會開頭頸部腫瘤手術，哪有什麼呼吸道是我搞不定的？」

「急診不就是病人哪邊痛就照那邊的X光，然後再會診專科？」

「我是肺腫瘤的專家，胸腔出血有什麼難的？」

或許吧～給你三個小時，慢慢準備慢慢弄，這些專家們都可以把外傷處理得好好的，甚至可能不是他們本人處理，這種旁枝末節的小事，叫徒子徒孫去搞就好。

電光石火之間，三十秒要做出判斷，三分鐘要做出處置，五分鐘處置要完成，而且是在簡陋吵雜的急診，病人可能已經沒有心跳血壓，又或者同時有腦出血、胸腹出血、肢體骨折一起來，外頭有焦急的家屬一直探頭進來看，外加十幾個輕傷的病人在哀號都沒有醫生看他們～

這個時候來看看什麼是雕蟲小技？

隔行如隔山，術業有專攻。

尊重別人的專業，我們也需要別人的尊重。