Peter Fu:外傷急症外科醫師,文字創作者

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有一個銀蛋叫彼得,從小生在大醫院

2011年9月24日 星期六

這是美好的時代

前幾天遇到的病人...
個人認為應該是這些年中屬一屬二棘手的案例...

孕婦的婦痛一向很難診斷...
光是"腹痛是否與懷孕相關",這問題就已經不易解答...
再加上懷孕婦女一樣會得一些急性腹症...

雖然很多文獻都告訴我們,照X光對孕婦或胎兒的影響不明顯...
但多半的病人或家屬都會擔心...
醫生自己也會擔心...
誰曉得是不是真的沒有影響~~

因此我們對於帶有幅射線的檢查如X光,電腦斷層等,則是能避就避...
而少了許多診斷工具的結果,就會讓治療的不確定性很高...

懷孕十八週的婦女,下腹部已經明顯隆起...
前一天晚上開始腹痛,而且越來越劇烈...

我剛看到他的時候,痛點集中在右側...
比典型闌尾炎的痛點高一些...
不過孕婦會因為子宮隆起的關係,將闌尾往上推...
所以痛點較高也是可能的...

我說明了病人可能的疾病,以及現階段不適合使用電腦斷層診斷的考量...
自然診斷不夠明確...

討論的結果是決定先住院用藥物治療...
即使是闌尾炎,也有機會單靠藥物治療就痊癒...
但前提是症狀如果加劇,就有開刀的需要...
那時候就必須以母體為主要考量了...

住院之後卻越來越痛...
而且痛點往上腹集中...
幾乎已經是腹膜炎的表徵...

看到這樣的狀況,當然不能再猶豫...
立刻建議開刀...

還好現在是腹腔鏡的時代...
雖然下腹部完全被胎兒子宮佔據...
但小心翼翼地從上腹部將攝影機放進肚子裡還是可行...

結果還是闌尾炎...
因為子宮把腸子整個頂上來,所以闌尾被擠到腹部的正中間,就在胃的下方...
跟一般我們認知的闌尾炎的位置完全不同!

腹腔的空間很小,所以我們很艱困地將闌尾切除...
問題也總算是解決...

要是如傳統手術的開法,一定找不到闌尾...
到時候勢必得把傷口開大,那病患的恢復一定也很困難...

所幸現在有腹腔鏡...
科技越來越進步,這真是美好的時代...

2 則留言:

  1. 學長 帥喔
    我現在在run婦產科

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  2. 孕婦若真的要接受手術,2nd trimester可說是對
    母體和胎兒最安全的時機,就這個角度來說,18週
    也算是個「美好的時代」。

    回覆刪除

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