Peter Fu:外傷急症外科醫師,文字創作者

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有一個銀蛋叫彼得,從小生在大醫院

2013年4月10日 星期三

病患安全建立在正確處置之上(2)

兩小時之內連續接到兩通不同醫療院所要求轉診的電話...
我的一貫回答都是:本院不會也不能拒絕任何病患轉診,但請先讓我知道病患狀況...

兩個都是腹部外傷,同樣都診斷為肝臟外傷...
既然是肝臟外傷,最需要擔心的當然是肝臟是否有出血,以及嚴重度如何...
因此就如上一篇所說,需要打顯影劑的電腦斷層來評估...
再從是否有contrast extravasation(顯影劑漏出),來決定後續治療...
可能純粹住院觀察即可,可能需要血管攝影栓塞止血,嚴重的甚至需要馬上開刀!!

Case 1:

外:您好,我們有一位肝臟外傷病患,想要轉到貴院...

P:好的,請問病患目前狀況?

外:大致上還算穩定,不過電腦斷層看到肝臟有撕裂傷...

P:那有contrast extrasasation嗎?(同業之間的對話,我們都直接用醫學名詞交談)

外:沒有!沒有!沒有contrast extravasation...

P:哦,那應該只是純粹住院觀察就可以了.......

外:我也這麼覺得,可是家屬堅持要轉去貴院...........

沒多久病人轉來了,看起來不像外院說得那麼穩定...
我趕緊把病人在外院做的電腦斷層拿來看,

真的沒有顯影劑漏出,因為沒有打顯影劑~~

我只好再幫他重做一次檢查,這一次有打顯影劑,所以看到很大一坨顯影劑漏出............

Case 2:

外:您好,我們有一位肝臟外傷病患,想要轉到貴院...

P:好的,請問病患目前狀況?

外:大致上還算穩定,不過電腦斷層看到肝臟有撕裂傷...

P:那有打contrast 嗎?(這一次學到教訓,先問有沒有打顯影劑)

外:有!有!有!我們有打顯影劑!

P:那有看到contrast extravasation嗎?(我承認extravasation這個字唸起來很繞口,所以我發音特別慢)

外:蛤?你說什麼?(我不確定他是否聽懂我在說什麼)

P:我是說,有沒有顯影劑漏出?(直接說中文比較快)

外:沒有!沒有!顯影劑沒有漏出來!

P:所以應該不必做血管攝影囉~~

外:嗯...應該還是要做做看吧~~(語氣中透露出不確定)

P:好吧,那轉過來吧!(我非常確定他不知道我在講什麼)

轉來的時候也一樣,病人已經快要休克了...
一大坨顯影劑漏出,病人的肝臟持續出血中~~

在急診上班,我向來不介意忙碌...
外院的處置能力與成效也非我所能置喙...

但我真的很擔心這些病患的安全..................

6 則留言:

  1. 這樣讓我生病時只想去林口長庚....

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  2. 哈哈哈~
    case2的院外人員或許是以為您在說:打顯影劑時,有無iv loss而導致的顯影劑露出~

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  3. 唉,在現在的醫療環境下,是不可能有什麼病患安全的.
    這不是醫護人員的錯,是制度讓專業無法發揮.歷史共業
    ,大家一起承擔.

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  4. 您好:
    肝臟撕裂傷如果轉到貴院需要觀察多久(因為以觀察25小時以上了,但腹部仍疼痛)才能判定是否需要開刀止血??
    血尿是否可為判斷內出血停止的依據?? BB

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  5. 您好:
    一健康正常人如果發生肝臟撕裂的狀況,前提是否是要肋骨斷裂,才有可能發生?
    如果受外力的撞擊但肋骨沒斷裂的情形下肝臟是否有可能發生撕裂傷??
    肝臟撕裂傷可以如何照護復原??

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    1. 1.不一定會合併肋骨骨折
      2.肝臟撕裂傷的治療有三:手術,血管攝影栓塞止血,放著自己好

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