社會問題

擔任外傷醫師這些年，我有一個很深的感觸：除了醫療之外，醫師必須承擔與解決太多的社會問題。

從最常見的「病人想要多住幾天（在急診多待幾小時）」，就是醫療與保險問題搞在一起；先前在這邊討論很熱烈的「巴式量表」，就是把醫療跟國家勞工政策綁在一起；「建議休養xx天」，牽涉的是勞資雙方的爭議...

門診來了一個幾天前車禍的病人，自述胸口有點痛。我問他為什麼受傷當下沒來看醫生，他告訴我：「原本是覺得還好，可是要跟撞我的人談理賠，所以來檢查一下有沒有問題。」

聽完他的訴求，我就知道該怎麼做了。

開了一張胸部X光單讓他去照，在他還沒回診間之前，我已經把診斷書給開好：「胸部挫傷」。

約末半小時候，他照完X光回來診間，就如我的預期：沒有氣胸、沒有血胸、沒有明顯骨折，所以診斷就是「胸部挫傷」。

「就這樣喔？不用做詳細一點的檢查嗎？」病人似乎對我的處置與診斷書的內容不是很滿意。

「X光已經可以診斷大部份的胸部外傷，而且你已經受傷了好幾天，如果真有什麼嚴重的問題，不應該還可以在門診走來走去～」這是我一貫對於胸部外傷病患的說法。

病：「是...啦～我相信是沒有太嚴重的事，可是只有『胸部挫傷』感覺很輕微，我要怎麼跟對方談？需不需要照一下，看看內部有沒有什麼問題？」

P：「受傷輕微不好嗎？我沒聽說過有人希望自己有內出血還是什麼其他的....」

病：「那這樣我沒辦法請領傷害險。」

我把診斷書遞給他，笑笑地請他離開，這個話題已經結束了。

我相信如果做一大堆檢查，或許真的可以看到某些X光看不到，但是一點都不重要也不需要治療的問題，例如一點點微量的血胸或肺挫傷，甚至可能肋骨有一小條裂縫之類。可惜，醫療就是醫療，醫療的本質是治病治傷，不是拿來替病人的健康背書，或是當做與肇事者談判攻防的武器。

我想他希望的是：看起來有點嚴重又不會太嚴重的傷～

當醫生有時候好難。