找麻煩

有個太太從其他醫院轉來，理由是持續黃疸，在急診的診斷是膽結石和膽管結石造成阻塞。這是個常見且單純的疾病，第一階段會做膽道內視鏡把膽管結石清除，第二階段是微創手術切除膽囊。

我去看病人的時候，他只有自己一個人，我特別問他有沒有家屬，雖然不是很嚴重的病，不過是否有需要瞭解病情與共同做決定的家屬？

「我老公上班很忙，你說的我都瞭解，我自己就可以決定了。」

「你確定？」

「確定。」

當我們排好膽道攝影，檢查室也通知可以出發時，他老公到醫院了，要求醫師再解釋一次為什麼要做這個～

做完第一階段治療很順利，隔天早上我跟病人接著安排手術，他老公不在，病人本人同意。就在要準備推去手術室前，他老公來了，要求醫師再解釋一次為什麼要開刀。

開刀過程也很順利，隔天一早我就告訴病人今天可以出院，他老公不在，病人本人同意。沒多久病房就打給我，說病人的老公在電話理發飆：「哪有開完刀隔天就叫人出院的？我現在馬上過來『瞭解』。」

這是個需要主治醫師親自處理的狀況，於是我走去病房跟病人的老公見面，不過我到的時候還是只有病人一個人。

「有什麼問題嗎？我們不是講好了嗎？」

「沒有問題，不好意思。」

「那你先生是什麼意思。」

「他沒別的意思，是我不好意思。」

就在我們進行這段如繞口令的對話之時，病人的老公出現了，確實我又花了一點時間讓他接受出院的事實，最後我補了一句「其實我都跟你太太講好了，有疑問的話你們應該溝通一下」。

一週後病人回來門診，一直跟我說不好意思：「我老公就是這樣的，他每次去哪裡，就會把那裡搞得天翻地覆～」

原來有的人真的就是這樣。

那你來

那你來。

我常不理解，有些人為什麼可以那麼不假思索、直覺式的講出不尊重人專業的話。從良善的角度來看，我只能說講這些話的人不理解，有些看似不難的事，其實很困難～

我有一部份的工作是在急診現場，第一線處理外傷病患，曾經聽到有人說：「反正病人痛哪邊就照哪邊，照出有問題就打電話會診而已...」

「好，那你來。」

我的研究多半是臨床相關，透過病例分析解答目前仍有爭議的醫療問題，也聽過某些做基礎研究的學者說：「你們那個不過是整理舊資料，然後統計軟體按一按而已。」

「好，那你來。」

多年前我在一個重症醫學相關的研討會，和一個老教授槓上，當時年輕氣盛，才不管他是某某醫學院的內科大老，當時他說：「外傷哪有什麼？就只是止血而已，技術永遠比不上知識，血止住了還不是要靠內科知識？」

我當時就忿忿不平地舉手發言：「好，那你來。」

每一回我有新書出版，都會有朋友恭喜我，但也偶爾會加一句：「寫書好像滿有趣的，我也來寫一本好了～」

「好，那你來。」

上週是外傷醫學會的理監事選舉，為了選務我花了不少時間，要讓投票結果如我們的分配，居然有人跟我說：「這不就是打打電話發發簡訊而已嗎？」

「好，那你來。」

或者我該換個角度想，當有人講出這些話的時候，或許是一種肯定，代表我們可以游刃有餘地讓很困難的事情看起來簡單～

既然看起來很簡單，好，那你來。

相同待遇

急診最刺激的不是嚴重大外傷，而是小朋友的臉上撕裂傷。

除了小朋友哭鬧無法配合之外，家長也是需要好好安撫的對象，除了傷口本身，還必須加上連帶的頭部外傷照護、傷口照護、美觀問題。

大部份的家長都可以好好溝通，理解縫傷口將是一個慘烈的過程，必需心理上和動作上都配合醫療，才能盡快完成這個程序。但偶爾就是會遇到比較難處理的狀況，家長會有一種「莫名其妙的敵意」，覺得我們要傷害小孩，質疑我們要縫傷口的決定。

想太多了，我絕對比家長更不想縫小朋友的傷口。

一個三歲的小妹妹，眼角有個三公分傷口，住院醫師建議縫合之後遇到困難，來自家長的阻力，於是由我去處理。

P：「有什麼需要幫忙的嗎？」

父：「這個傷口一定要縫嗎？不能只擦藥嗎？」

P：「也不是非縫不可，只是單純擦藥好得慢，而且沒有對齊的話縫隙的疤會鼓起來。」

父：「可是小朋友會很痛很害怕，你知道嗎？」（激動）

P：「知道。」

父：「那怎麼辦？」

P：「抓好，很快就縫完了。」

父：「醫生我想請問你，你有小孩嗎？」（更激動）

P：「有。」

父：「那如果是你的小孩，你會縫嗎？」（超激動）

P：「會。」

家長愣了一秒，然後繼續激動：「那你要怎麼做？」

P：「抓好，讓醫師縫起來。」

家長不講話了。

#想套我話哼門都沒有

談判籌碼

門診來了一個由兒子攙扶來看診的老婦人，幾天前發生車禍，在急診處理傷口後今天回診。傷口沒什麼太大問題，我告知繼續觀察即可，同時開了一些外用藥與口服藥給他。

病：「這些是什麼藥？可以不要吃嗎？」

醫：「消炎止痛藥，不吃可以，不過吃了比較舒服，好得比較快。」（我必需承認最後這句話沒有根據，有點像江湖術士一般～恢復的快與慢和這顆藥無關，純粹是鼓勵他吃點要讓自己舒服一點。）

病：「那我不要吃了！」

醫：「為什麼？」

家屬：「要慢一點好，休養久一點，才能跟對方談。一下子就好了，對方會覺得沒什麼！」

醫：「喔好，隨便你。」（心裡想的是#$%^#~）

#地獄遊記

折衝

有人的地方就有江湖，管理眾人之事就是政治。

跟國內許多勢力龐大的醫學會相比，外傷醫學會算是比較小的團體，然而小歸小，遇到資源分配的問題，還是有擺不平的時候。

這陣子Peter Fu的工作是黨鞭，今年適逢理監事與理事長改選，因此我得協調改選各項選務工作。

選前一週我每天大概要回五十則和選務相關的訊息與電話，要在各體系當中平衡勢力、適度的利益交換甚至讓利，讓每一個人每家醫院都能得到可接受滿意的分配，當各體系間的利益出現衝突，就又得扮演折衝的角色。

簡單來說就是「橋」。

以前覺得「折衝」這個字很做作，不過真的去做這個工作，才知道這實在是一門藝術，取決在這個人他的聲望、人緣、可掌握資源，以及可做的讓步，承受對立雙方的抱怨，再把衝突給折軟，最後變成雙方都可接受的結果～

黨鞭沒那麼好做，這麼小的社團法人已經如此，可以想見政治界要交換更大的利益時，那種難度又更高，也難怪扮演折衝者必需是受人認可的（狠）角色。

不過在做這件事的過程中，又交了許多朋友，或是讓原本的泛泛之交能夠更多認識自己，透過橋的過程，讓人家見證與肯定自己的為人，這是最有趣的事～

投票結束，結果圓滿，黨鞭下台一鞠躬。

安慰

上週一天之內發生兩件令人不開心的事，不過感到溫暖的是，我一直接到身邊朋友的安慰～

一大早上班就被Uber放鴿子～（我有時候會選擇不開車搭Uber上班）當我叫了車之後，顯示要九分鐘才會到，雖然覺得有點久，不過算起來時間還來得及，於是就等了...

等了好一會兒，看車子的位置已經接近我家，突然被司機取消，再重新叫車又要十五分鐘，害我差點趕不上急診上班 ，因此還沒出門就一肚子氣。

然後一個開完刀一陣子，各方面都恢復不錯準備出院的病人（前一天連出院手續都辦好了），居然在出院當天早上發生問題，出院當然得暫緩，接著還有很多檢查與治療...

開刀的時候我跟同事抱怨今天的諸多不順。

「還好是在醫院裡出狀況，至少還能快點安排治療，要是病人真的出院之後才爆掉，那可能會躺著送回急診～」同事覺得病人跟我的運氣都不錯，這不該是抱怨的點。

「好像也是，這樣說我好過多了。」但依舊對早上遭到放鴿子感到生氣。

「你要這樣想，說不定你沒搭上那班車是躲過了什麼，如果發生事情，那你還是會到急診，只是就是躺著被送來.......」

「...................」

走過的路

我服務的機構是很龐大的外科訓練醫院，每年都有非常多年輕醫師在這裡受訓，也包括當年的自己，都在這個搖籃裡長大。

 過程是真的很辛苦，沒日沒夜的開刀，除了臨床工作之外，還有論文壓力、教學弟的壓力，以及大大小小的行政工作。 不過訓練就是這樣，一開始叫苦連天什麼都不會，久了之後熟能生巧，好像也真的學會了點什麼～看著自己的進步，是很有成就感的一件事，可能是獨立完成了某個指標性手術、辛苦撰寫的論文被刊登、長官的認可與讚賞… 

突然有一天，穿短袍的毛頭小子變成長袍主治醫師了；突然發現，自己也已經獨當一面了。（雖然獨立帶來的不單純是地位與薪資的提升，其實也代表著責任與壓力…） 

 以前我感受自己的成長，現在我感受年輕醫師的成長，我會教團隊裡的住院醫師開刀，就像當年我的老師手把手帶著我一樣。不過這個過程是從教他們開刀，到陪他們開刀，再到看他們開刀，最後是欣賞他們開刀…欣賞他們的刀法、欣賞他們的進步。每一個動作都能一步到位，就好像是我自己在開刀一樣。 

除了手術技巧的完美之外，也見證一個合格醫師成長的過程。 

我的研究團隊也有很多年輕醫師參與，頭幾次面談開會的時候，對醫學研究一竅不通，或是被論文壓力逼得急了來請我協助。不過教了幾次，年輕人們學得很快，以前什麼都要我來開頭或收尾的研究，現在他們也可以有自己的實驗設計、統計能力與論述能力～ 很多年輕人其實他們當醫學生時我就認識（或見過），幾年來的相處，如今都是虎虎生風的總醫師，也是未來的主治醫師。 

看到他們，就像看到過去的自己，帶點青澀、帶點徬徨，也帶點可愛～