疼痛藝術

有很多前輩說過"醫療其實是一種藝術"...
以前當學生的時候沒有感覺,
這些年面對病人之後,才越來越有體認...

書本上總會告訴我們各種疾病的症狀與治療方式...
透過書本的知識與經驗的累積,
我們才能從病患描述的症狀中推敲出他得了什麼病...
接著用檢查檢驗來證明他,最後給予治療...

只是書本就算篇幅再多內容再豐富...
也不會告訴我們跟病人溝通的技巧...
簡單講就是如果"跟病人說話"或是如何"說服病人"...

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按照過去的經驗,病人對於手術這件事,多半都是處於抗拒的狀態...

"流血不止"是病人或家屬最能也最快接受手術的理由...
(不管是外傷造成的內出血,或是腸胃道潰瘍導致大吐血,
看到源源不絕的鮮血流出來,對開刀止血這件事,不會有太多的抗拒)

闌尾炎也已經是深植民心的外科疾病...
只要跟病人說你得了急性闌尾炎,他們大概就知道要開刀了...
差別只是在是否給你開而已...
(偶爾會有病人要求轉院)

其他像腸穿孔腸壞死腹膜炎這類不開會死的刀,
我們在說服病人開刀上面,很少遇到阻力...

除此之外,膽結石,膽囊炎,疝氣或是腸阻塞這類疾病...
病人如果不是痛到無法忍受或是反覆發作太多次,
要叫他們甘願接受開刀往往相當困難...

老師或書本只教我們"什麼時候要幫病人開刀",
但都沒有教我們要如何"說服病人開刀"...

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昨天的值班,來了個右上腹痛診斷是急性膽囊炎的病人...
Peter Fu建議他開刀...

病人不假思索二話不說就答應了...
這反而讓Peter Fu感到疑惑............

開進去才發現整個膽囊都爛掉,可以想見他有多麼痛...
所以病人是痛到受不了才很果斷地接受手術...

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這是我們臨床上用來評估疼痛等級的疼痛指數...
從1到10分代表完全不痛到痛到靠杯...

如果按照病人對手術的接受度,其實疼痛只要分五個等級就好了~~

5:救命啊~~~~嗚..............(哀求)
(曾經有病人在急診大吵大鬧,叫我們快點把他推進去開刀)

4.只要能讓我不痛,你怎麼說怎麼好...(痛到冒汗)
(這句話不是我發明的,真的有病人這樣說過)

3.我想考慮一下...接著就copy病歷與片子,去別家醫院開刀了(強忍)
(他還是要開,只是沒有痛到馬上開,所以他決定去別家問問)

2.我想考慮一下...不能吃藥或打針就好嗎(煙)
(這句話已經間接拒絕了你的建議)

1.開刀?你看錯病人了吧..........(疑惑)
(完全不痛的病人,要叫他開刀是難上加難)

0:無法測量,可能已經痛暈了~~

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所以病人其實是被自己的身體說服的~~
(所謂的"口嫌體正直"是用在這裡嗎?)
(嘴巴說不要,身體倒是挺老實的嘛.......)