專人照顧

門診來了一位要求開診斷書的病人，看電腦記錄已經是好幾個月前的事，當時因為闌尾炎住院開刀，出院後要我幫他在診斷書上寫「建議休養一週」。

這天他來診間，希望在「休養一週」後頭，加上「建議專人照護」。

我完全不假思索的答應了。

這對我來說根本是舉手之勞，不需要跟病人計較這些。

以前的文章我寫過很多次，診斷書理論上之需要呈現「客觀、已經發生、不會改變的事實」，例如診斷是什麼、哪天住院、做了什麼治療、哪天出院或死掉.....

那些完完全全憑「主觀意志」（病人的主觀與醫師的主觀）寫下的東西，我完全不理解其效力到底在哪裡，例如該休息多久、不適合做什麼、或像今天病人要求的「需專人照護」。

我在學醫的過程中，學過如何判斷疾病的嚴重度，也從各種文獻的閱讀中，可以做出病人可能活多久（或幾成能存活）的預測。然而沒有任何一本教科書，教我們如何判斷病人需不需要專人照顧。

病人覺得他需要，難道我可以替他決定不需要嗎？病人的覺得是主觀，醫師的判斷又有多客觀？很多時候會跟病人在診斷書的文字上有爭執，其實也只是主觀覺得他煩，不完全是專業判斷...

曾有個肋骨斷一根的病人，要求我在診斷書幫他寫「建議休養一年」，大怒之後把他趕走，他當然也不敢多說什麼。可是他真的「不需要休養一年」嗎？需要與不需要，誰說了算？一天、一個月、一年...誰說了算？

常是保險公司（或某些保險員）在文字上斤斤計較，然後病人也很無奈，要醫師在客觀陳述之餘，加上一堆主觀描述沒有標準的文字。既然保險公司把判斷的權力交在醫師手上，那是不是醫師寫什麼就照做什麼？

我期待哪天有病人來要我寫「需三人以上專人照護」，我想知道如果真的這樣寫，保險公司會不會付三個人的看護費.....

我每天都需要專人照顧，史迪普也是。