不進則退

我有很多膽囊手術的病人，有些是從急診來，有些是介紹而來。曾經有過一個被我開膽囊的老病人來做例行追蹤，他的下一號也是膽結石，病人是計程車司機，載前一號那個我的老病人來醫院，路上閒聊後，就陪他來掛號開刀了～

對於手術，病人當然總是有許多問題，我也必須詳細說明步驟、風險，甚至是必要的費用。

「我想開達文西，你有在做這個手術嗎？」

「有。」

「那你覺得哪一種比較好？」

「都可以。」

「有什麼差別？」

談到這裡，我會拿出手機的照片，讓病人看傳統腹腔鏡打三四的孔洞與達文西看不到孔洞的無疤手術，兩者有很明顯區別。當然，達文西手術的自費金額不低，我也必須一併說明。

病人接著便會在手術的細膩度與本身的預算、保險中做出決定，然後我再根據他的決定，排定手術時間並完成同意書簽署。

在這個對談過程中，我回答「有」是帶著自信的，因為我會開，所以可以提供這項服務。

但更重要的是那句「都可以」，確實自費金額高，也確實不見得每個病人都很在意手術的孔洞，我的自信在於「可以滿足病人各種需求」。

很多很多年前，我還在受訓的時候，所有的闌尾手術都是右下腹切開三公分，當時我知道許多醫院已經開始用腹腔鏡手術，但是我沒受過訓練不會開，所以沒辦法向病人推薦這種手術。

「可以用腹腔鏡來開嗎？」

「嗯...沒有比較好。開腹手術的傷口也小小的，沒必要多花錢用腹腔鏡。」（當年腹腔鏡手術需要自費）我用這個說詞來避開「其實我是因為不會開，所以不建議」。

多年過去，腹腔鏡早已是主流，然後開始使用達文西。過去在我還沒學會之前，病人如果有要求，我也是跟他說「嗯...沒有必要」。

「有沒有必要」是一回事，這可以在學術與臨床上好好辯證，但我拒絕的理由，並不是「認為這個手術不好而不建議」，而是「我不會所以我不推」。

這樣就不太好。

現在我會開，也許多病人慕名來找我開，我倒是可以很自在地讓病人選：「都可以，醫院有設備，我有技術，你需要我就提供。」

外科醫師也是要活到老學到老，不進則退就會被淘汰。