真意

臨床工作的經驗累積，除了看病技巧、手術技巧、溝通技巧外，有一個只能意會不能言傳的能力，在我越來越資深之後才算學會。

「聽出」病人或家屬在話語底下的真意。

最簡單的如請病人出院時，他回答：「可是傷口還有點痛」，背後的意思是「想要再多住幾天」。

當病人要開診斷書時，告訴我：「我上班很累，怕影響傷口」，代表的意思是「診斷書上要加註『建議休養xx天』。」

快速聽出的好處是，不必東扯西扯那麼多，我可以直接就他的「真實訴求」做出回應。

以前面的例子來說：

P：「手術後恢復得很好，今天可以出院了。」

病：「可是傷口還有點痛。」

P：「會開止痛藥帶回家吃，我們下週門診見。」

不需要針對「手術後傷口疼痛是正常的」這件事多說什麼，聽出弦外之音，對話就可以結束。

病：「我想開一份診斷書。」

P：「沒問題。」

病：「我怕上班太累會影響傷口癒合。」

P：「你想休幾天？」

難道我要花口舌跟他討論上班累不累跟傷口癒合的關係嗎？聽出弦外之音，對話就可以結束。

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急診有一個膽道結石造成阻塞的病人住院，藥物治療之後阻塞情形改善，照理說應該手術切除膽囊，於是我在病房向病人與家屬說明手術的目的與建議。

病：「可是我現在感覺沒有不舒服。」

P：「膽結石隨時會發作，我建議要盡早處理。」

病：「我的年紀有點大，我怕手術的風險太高。」

P：「應該還好，腹腔鏡手術相對安全。」

病：「那會不會膽囊切除之後，其他地方冒出問題來？」

P：「以後你想開刀再說好了，今天可以出院。」

我拍拍病人的肩膀，請住院醫師幫他辦理出院。我不會對病人不接受我的建議感到失望，也不會因為自己說服不了病人而覺得遺憾。

我覺得自己還可以加強的地方是，不應該等到講到第三句話，才聽出「他不想開刀」的真實目的...