Peter Fu:外傷急症外科醫師,文字創作者

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有一個銀蛋叫彼得,從小生在大醫院

2019年12月6日 星期五

價值觀建立

門診來了一位中年人:「我這半年常常胃口不好,診所幫我做過超音波和胃鏡,都說沒有問題。我那天去掛你們醫院急診,電腦斷層也說沒事。」


「檢查都正常,那不是很好嗎?有什麼我可以幫忙的?」我把急診幫病人做的檢查看過一遍,確實沒什麼問題,放射科打的正式報告也沒有異常,一時間我不知道病人來門診的理由是什麼。

「我還是會擔心有什麼問題,沒有檢查出來。網路上說正子掃描可以看到很小的腫瘤,所以我想照個正子;另外就是腫瘤指數,應該也要驗一下;我偶爾頭會暈,可是急診的電腦斷層沒有照腦部,是不是應該要照一下?」

「現有的檢查都是正常,基本上可以放心,如果你還想做更多檢查,可以去做自費健檢,醫療上目前不需要。」

「要自費喔?那不是要好幾萬?用健保不行嗎?」

「有很多醫院都有提供自費健檢,價格與內容也都可以客製化,你可以依照自己的需求與預算去和他們談。除此之外,不知道醫療上還有沒有什麼可以幫忙?」有這類要求的病人,沒幾天就會遇到一個,我早習慣不要正面拒絕他,轉個彎給他碰釘子就好。

「既然要自費就算了。」病人幾乎是不假思索地起身轉頭就走,連護理師跟他要健保卡也不理人。

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一個年輕男性來門診拆線,上週因為車禍下巴縫了幾針。

一邊拆線,我一邊做後續傷口照護衛教,並詢問是否需要診斷書。

「醫生,我要開除疤藥膏,還有美容膠帶也需要。可以多開一些給我嗎?」

「除疤藥膏和美容膠帶都是自費品,你想開多少就開多少。」

「蛤?要自費喔?那就算了。」

「喔好。」

對話結束,我線也拆得差不多了,病人拿著診斷書離開。

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我一直以為,「健保不給付美容相關用品,也不給付非必要的健康檢查」是基本常識,而且這兩個病人都不是教育程度低落,或者什麼都不懂的老阿公阿媽。

健保最大的問題,就是道德風險無法克服,可能是貪小便宜的病人,當然也有鑽給付漏洞的同業。我們實在不可能期待民眾「珍惜健保資源」(三令五申是一回事,遇到自己的看病的時候還不是能用就用?用少了還覺得自己繳的保費虧了。),但是最低限度,「不應該有奇怪與過份的要求」~~

回頭看這兩個病人,一個希望國家幫他支付自己也知道要好幾萬的檢查費,哪怕這個檢查不符合醫療上的需要;另一個要求「多開一點」,不也正希望能從健保多領取一些藥品耗材嗎?

對照前幾天有個新聞,民眾向總統候選人喊話,希望國家能補貼部份負擔與掛號費。我其實不理解,這個國家的人民,對於醫療環境的價值觀究竟落在哪裡?

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